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    慢性支气管炎
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    【诊断】

    一、临床表现

    (一)   慢性(每年持续或累计3个月、连续两年或以上)咳嗽(多伴咳痰,初时咳嗽有力、日重,并发肺气肿,肺心病后咳嗽多无力,夜间和早晨为重)、咳痰(多为大量白色粘液痰,清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出),伴或不伴喘息。多在冬季反复发作,常以感冒为诱因。

    (二)   急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音,肺底居多,或可闻哮鸣音。

    二、检查

    (一)   调线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗,紊乱,呈条索/斑点状或网状阴影,通常以两肺下野多见。

    (二)   肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量(FEV1)占用力肺活量(FVC)的比值减少,即FEV1/FVC可<70%。

    (三)   血液检查急性发作期或并肺部感染时,可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多;缓解期多无异常。

    (四)   痰液检查

                      涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞,并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵;喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

                      培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

    三、分型和分期

    (一)   分型1. 单纯型:主症为咳嗽、咳痰。2.喘息型:咳、痰、喘合并存在,但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息,通常无明显家族史或过敏史,少数病人气道反应性可见增高。

    (二)   分期

    1.  急性发作期:

        指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,或痰量明显增加(<50毫升为(+),50毫升~100毫升为(++),≥100毫升为(+++),或可伴发热等其它炎症表现。

        或一周内咳嗽,咳痰,喘息三症中任何一项明显加剧者。

    2.  慢性迁延期:

        指不同程度的咳、痰。喘症状迁延日久不愈。

        或急性发作经治疗症状减轻,但一个月后仍未恢复到发作前水平者。

    3.临床缓解期:指经治疗或自然缓解已达两个月。

    四、诊断标准

    (一)具有上述临床及辅助检查表现。(二)排除心肺等其它疾患所致者。

    【治疗】

    一、急性发作用及迁延期

    (一)   控制感染

    1.  急性发作期选用敏感抗生素口服,必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素,必要时亦可选用喹诺酮类。

    2.  迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。

    (二)   对症治疗

    1.  应用祛痰,止咳药以改善症状,痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂;溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶;或中药。

    2.  有喘息、哮鸣音时使用平喘药(参考第四节支气管哮喘)。

    二、临床缓解期

    (一)   戒烟和/或避免烟雾刺激。

    (二)   加强体质和耐寒能力锻炼,扶正固本。提高免疫功能,防治感冒。

    (三)   清除鼻、副鼻窦及肺内感染病灶。

    【疗效标准】

    用于急性发作期及迁延期:一、治愈  咳、痰或咳,痰、喘主要症状及体征完全缓解。二、好转  咳、痰或咳、痰,喘主要症状及体征明显减轻。三、未愈  咳,痰或咳,痰,喘主要症状及无明显好转或加重。


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