近日，美国临床肿瘤学会 （ASCO） 发布了恶性肿瘤患 者保留生育功能指南更新，这 是ASCO 在其2013 版指南基 础上，基于这5 年发布文献作 出的更新。（J Clin Oncol. 2018 年4 月5 日在线版 doi: 10.1200/ JCO.2018.78.1914）
新版指南指出，无论是成 人患者还是儿童患者，所有临床 科室接诊医生都应在开始治疗 前尽早强调不孕可能，对明确希望保 留生育功能及犹豫不决的患者，应转 诊至妇产科专家。尽可能地满足患者 要求，在治疗开始前尽早与其讨论保 留生育功能的方案，减轻患者焦虑、 改善其生活质量。随访期间有生育需 求，也需再次沟通并进行转诊。
精子冻存是有效的保留生育功能 方案，强烈建议开始治疗前收集精 液。治疗即使一次治疗，精子遗传 学损伤的风险也较高。男性患者激 素治疗不能成功保留生育功能，不予 推荐。其他如睾丸组织冻存及再植、 人类睾丸组织移植等仅在临床试验 中应用。
胚胎冻存是确实有效的生育能力 保留方案，未受精卵母细胞冻存是女 性生育能力保留方案之一，应在专业 的中心进行。盆腔放疗时进行的卵巢 移位不能确保成功，无法确保卵巢得 到了保护，卵巢有再复位可能，这一 方案应接近放疗时进行。如确实无法 实施有效的生育能力保留方案， 且为年轻的乳腺癌患者，可应用 GnRHa 方案，尽量将化疗所致卵 巢功能受损的影响降低。卵巢组 织冻存用于后期移植时，无需卵 巢刺激，且可立即进行。这一方 案不要求性成熟，可能是儿童患 者唯一可用方案。该方案可完整 保留卵巢全部功能。不过，需进 一步研究证实其对于白血病患者 的安全性。
对于进入青春期的儿童患者建议 采取明确有效的保留生育能力方案（如 精子冻存、卵母细胞冻存），并取得 患者知情同意、父母或监护人的知情 同意。未进入青春期的儿童，唯一的 保留生育能力方案是卵巢或睾丸组织 冻存，目前尚处于研究阶段。 对还有生育要求的生育期患者和 未成年人来说，保存生育功能是保证 肿瘤治疗后生活质量的重要组成部分。