【药物名称】 
中文通用名称：紫杉醇
英文通用名称：Paclitaxel
其它名称：安素泰、泰素、特素、紫素、Anzatax、Paclitaxel-Hualian、Paclitaxelum、Taxol
【临床应用】 
1.主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌和非小细胞肺癌(经一线化疗或多次化疗失败的卵巢癌。经联合化疗失败的转移性乳腺癌，或经辅助性化疗后6个月内复发的乳腺癌)。
2.对头颈癌、食管癌，精原细胞瘤、恶性淋巴瘤、胃癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有一定疗效。
【药理】 
1.药效学 本药是从短叶紫杉(Taxus brevis)中提取或半合成的一种抗癌药。可作用于细胞微管/微管蛋白系统，促进微管蛋白装配成微管，但同时抑制微管的解聚，从而导致微管束的排列异常，形成星状体，使纺锤体失去正常功能，从而导致细胞死亡。本药还可在缺少三磷酸鸟苷(GTP)与微管相关蛋白(MAP)的条件下，诱导形成无功能的微管。
在体外人瘤株筛选和实验动物中本药对多种肿瘤均有效，属于广谱抗肿瘤药。对顺铂、多柔比星耐药者，使用本药也有效。
体外实验证明，本药具有放射增敏作用，可能使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。
2.药动学 本药静脉滴注后，血药浓度峰值(Cmax)为435-802ng/ml，滴注结束6-12小时后，血药浓度仍可达到具有细胞毒活性水平(85ng/ml)。血浆蛋白结合率为89%-98%。在血浆内消除呈二室模型，清除半衰期为5.3-17.4小时。主要在肝脏代谢，经胆汁随粪便排泄，仅有少量(约占给药量的13%)以原形从尿中排出。
【注意事项】 
1.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)白细胞计数低于1.5×109/L的严重骨髓抑制者。(3)中性粒细胞计数低于1×109/L的艾滋病相关性卡波西肉瘤(Kaposi's肉瘤)患者(国外资料)。(4)感染患者。(5)孕妇。(6)哺乳妇女。
2.慎用 (1)有心脏传导功能异常者。(2)低血压或心动过缓者(国外资料)。(3)有周围神经病变者(国外资料)。
3.药物对妊娠的影响 动物实验证实，本药会影响胚胎生长，故育龄妇女治疗期不宜怀孕，孕妇禁用。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为D级。
4.药物对哺乳的影响 尚不清楚本药能否分泌入乳汁，哺乳期妇女禁用本药。
5.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间应定期检查白细胞及血小板计数、肝肾功能、心电图等。
【不良反应】 
1.血液 骨髓抑制是本药主要的剂量限制性毒性。常见中性粒细胞减少，严重中性粒细胞减少率为47%，最低值一般在给药后8-10日出现，通常停药后能很快恢复。贫血较常见。少见血小板减少，严重血小板减少率为5%。
2.神经系统 62%的患者可感觉轻度四肢麻木(严重神经毒性发生率为6%)；约4%的患者可出现明显的感觉、运动障碍及腱反射减弱(尤其在使用高剂量时)；偶见肌无力；个别报道有癫痫大发作。
3.心血管系统 较常见一过性心动过缓和低血压，约30%的患者有心电图异常改变，尚可见严重传导阻滞。
4.肌肉骨骼系统 约55%的患者在用药后2-3日出现关节、肌肉疼痛，与所用剂量相关，一般在几日内可恢复。使用非格司亭(G-CSF)可能会加重肌肉疼痛。
5.肝脏 有资料证明，使用本药后约8%的患者有胆红素升高，23%的患者碱性磷酸酶升高，18%的患者丙氨酸氨基转移酶升高，但目前尚无资料证明本药可造成严重肝功能损害。
6.皮肤 几乎100%的患者有轻度脱发。
7.胃肠道 常见恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎等，发生率分别为59%、43%和39%，一般为轻至中度。
8.过敏反应 发生率为39%，几乎均发生于最初用药后10分钟内。轻者表现为皮肤潮红、瘙痒和皮疹。重者(发生率约2%)表现为呼吸困难、低血压、胸痛、血管神经性水肿、全身荨麻疹等。
9.局部 药液外漏可致局部静脉炎、蜂窝组织炎。
【药物相互作用】 
•药物-药物相互作用
1.奎奴普丁/达福普汀可通过抑制细胞色素P450 3A4而增加本药的血药浓度，进而增加本药的不良反应。
2.与曲妥珠单抗合用，曲妥珠单抗的血清谷浓度水平增加约1.5倍。临床试验证明两者合用效果较好。
3.顺铂可使本药的清除率降低约1/3，若先给顺铂再给予本药，可产生更为严重的骨髓抑制。
4.研究表明先给本药24小时持续静脉滴注，再给多柔比星48小时持续静脉滴注，可明显降低多柔比星的清除率，加重不良反应(中性粒细胞减少和口腔炎)。
5.使用本药后立即给予表柔比星，可加重后者的不良反应。
6.酮康唑可抑制本药的代谢。
7.磷苯妥英、苯妥英可诱导细胞色素P450 3A4，降低本药的血药浓度。
8.使用本药时接种活疫苗(如轮状病毒疫苗)，可增加活疫苗感染的风险，建议使用本药时禁止接种活疫苗。处于缓解期的白血病患者，化疗结束后间隔至少3个月才能接种活疫苗。
【给药说明】 
1.配制本药时需戴手套。如皮肤接触本药，应立即用肥皂彻底清洗；眼睛或粘膜接触本药，应用水彻底冲洗。
2.患者用药时必须住院，使用前须备有抗过敏的药物以及相应的抢救器械。为预防可能发生的过敏反应，所有患者在给药前12小时及6小时均应分别口服地塞米松20mg；给药前30-60分钟肌内注射(或口服)苯海拉明50mg、静脉注射西咪替丁300mg(或雷尼替丁50mg)。
3.本药浓缩注射液必须稀释成浓度为0.3-1.2mg/ml的溶液才能使用。可用生理盐水、5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水稀释。
4.滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液器具，并使用孔径小于0.22μm的微孔膜过滤器。
5.国外资料提示，本药单次滴注时间不宜过长，以免药液漏出血管。一旦有药液漏出血管外，应立即停止给药，局部冷敷，并以1%普鲁卡因局部封闭。
6.静脉滴注本药的最初1小时内，应每15分钟测血压、心率和呼吸一次，并注意观察有无过敏反应。
7.国外资料提示，开始新的疗程须具备以下条件：中性粒细胞计数至少为1.5×109/L、血小板计数至少为100×109/L。如果患者出现严重的中性粒细胞减少(计数低于0.5×109/L超过1周)或者严重的周围神经病变，本药用量应减少20%。
8.用药过量表现为骨髓抑制、外周神经毒性及粘膜炎。本药尚无相应的解毒药。
【用法与用量】 
成人
•常规剂量
•静脉滴注
1.单药治疗：一次135-200mg/m2，静脉滴注3小时，每3周1次。如配合使用G-CSF，剂量可达250mg/m2。也可采用每周方案，即一次50-80mg/m2，一周1次，连用2-3周，每3-4周重复一个疗程。
2.联合用药：一次135-175mg/m2，3-4周重复。
[国外用法用量参考]
成人
•常规剂量
•静脉滴注
1.乳腺癌：(1)转移性乳腺癌，联合化疗失败或者经辅助化疗6个月内复发的转移性乳腺癌患者，建议一次175mg/m2，滴注3小时，每3周1次。(2)淋巴结阳性的乳腺癌患者，进行包括多柔比星在内的标准联合化疗方案，本药一次175mg/m2，滴注3小时，每3周1次。连用4个疗程。
2.Kaposi's肉瘤：(1)高剂量方案，一次135mg/m2，滴注3小时，每3周1次。(2)低剂量方案，一次100mg/m2，滴注3小时，每2周1次。高剂量方案毒性反应强于低剂量方案。(3)推荐将地塞米松预防用量减为10mg(取代原来的20mg)，必要时可联用造血生长因子(如G-CSF)。
3.非小细胞肺癌：推荐先用本药135mg/m2滴注24小时，接着用顺铂75mg/m2，每3周1次。
4.卵巢癌：(1)未经治疗者，本药135mg/m2滴注24小时，或者175mg/m2滴注3小时，接着用顺铂75mg/m2，每3周重复1个疗程。(2)难治病例，推荐本药剂量为135mg/m2或175mg/m2，滴注3小时，每3周1次。
•肾功能不全时剂量
肾功能不全时不必调整剂量。
•肝功能不全时剂量
有研究认为，对胆红素正常但有亚临床肝损害者，使用本药时应调整剂量。
•其它疾病时剂量
曾发生过敏反应时剂量调整如下：
1.有研究报道，对本药曾发生过严重过敏反应的患者可采用脱敏试验，方法如下：采用连续10倍稀释法，溶液浓度依次为1/100,000、1/10,000、1/1000、1/100、1/10，每隔15分钟依次给予患者以上稀释液1ml、2ml、4ml、8ml。脱敏试验结束时，给予患者1ml未经稀释的本药溶液，接着在15分钟内将实际剂量的剩余部分全部给予患者，滴注时间为3小时。使用这一方法，所有患者都能完成本药的用药计划，且未再出现进一步的过敏反应。
2.有研究报道，曾对本药产生过严重过敏反应的患者，再次治疗时用法用量如下：地塞米松20mg，静脉给药，每6小时1次，共4次，最后1次在给予本药前30分钟给药；苯海拉明及雷尼替丁各50mg，在给予本药前30分钟静脉给药。本药的给药速度应减慢：初始1-2小时滴注速度为24小时预计滴注速度的10%-25%，如患者能耐受，在3-6小时内恢复至24小时预计滴注速度。
【制剂与规格】 
紫杉醇注射液 (1)5ml:30mg。(2)16.7ml:100mg。
贮法：遮光，密闭，25℃以下保存。
注射用紫杉醇 (1)20mg。(2)150mg。
贮法：避光、密封，室温(15-30℃)下保存。

紫杉醇
◇用法用量
预防用药：为了防止发生严重的过敏反
应，接受紫杉醇的所有患者应事先进行预
防用药，可采用地塞米松20mg口服，通
常在用紫杉醇之前12及6小时给予，苯海
拉明（或其同类药）50mg在紫杉醇之前
30至60分钟静注，以及在注射紫杉醇之前
30－60分钟给予静脉注射西米替丁
（300mg）或雷尼替丁（50mg）。

对非小细胞肺癌患者推荐方案为：
每三周一次，静脉给予紫杉醇
175mg/㎡,注射时间大于3小时。
对实体瘤患者的治疗（卵巢、乳腺和非
小细胞肺癌），只有当中性粒细胞至少
为1500个/mm3，血小板至少为
100,000个/mm3时，才可再次使用紫
杉醇。在紫杉醇治疗过程中经历了严重
的中性粒细胞减少症（中性粒细胞小于
500个/mm3超过一周或者更长时间）
或者外周神经疾病的患者，在随后的治
疗中紫杉醇的剂量应减少20%。神经毒
性和严重的中性粒细胞减少症的发生率
随紫杉醇使用剂量的增加而增加。
◇毒副作用
造血系统：骨髓抑制是紫杉醇主要的剂
量限制性毒性。中性粒细胞减少作为最
重要的造血系统毒性，它具有剂量和时
间依赖性，通常也可快速恢复。输注时
间对骨髓移植的影响大于剂量。累积暴
露并不增加中性粒细胞减少的发生，先
前接受过放射治疗的患者发生中性粒细
胞减少的频率和严重程度也没有增加。
在针对进展期非小细胞肺癌患者的ECOG研究中，紫杉
醇继以顺铂治疗时IV级中性粒细胞减少的发生率为74%
（紫杉醇135mg/㎡/24小时后继以顺铂治疗）和65%
（紫杉醇250mg/㎡/24小时后继以顺铂和G-CSF治
疗），作为对照的顺铂/足叶乙甙组发生率为55%。
发热是很常见的（占所有治疗患者中的12%）。30%的
患者以及9%的疗程中均可发生感染；1%患者的感染是
致命的，包括败血症、肺炎、腹膜炎。在卵巢癌III期二
线临床研究中，紫杉醇剂量135mg/㎡和175mg/㎡持续
3小时输注的患者感染的发生率分别为20%和26%。泌
尿道感染和上呼吸道感染是最常见报道的感染性并发
症。对于严重的中性粒细胞减少的患者，建议使用包括
G-CSF在内的支持治疗。
血小板减少不常见，而且几乎不严重（<50,000个/
mm3）。治疗中20%的患者至少出现过一次血小板低
于100,000个/mm3；7%的患者血小板计数在最低点时
小于50,000个/mm3。4%的疗程以及14%的患者中报
道有出血的发生，但是绝大部分出血是局部的，并且其
发生率与紫杉醇的剂量和时间均无相关性。贫血的发生
率与药物剂量和时间之间没有观察到明显相关性。基线
血红蛋白水平正常的所有患者中，69%在研究中出现贫
血，但是只有7%发生严重贫血。所有患者中的25%，
以及基线血红蛋白水平正常患者中的12%，需要输入红
细胞治疗。
过敏反应（HSRs）：在紫杉醇治疗前所有的患者均预
先接受过药物治疗。紫杉醇治疗的剂量和时间均不影响
过敏反应的发生和程度。严重的症状通常出现于紫杉醇
治疗的头一个小时。在那些严重的过敏反应
中，最常见的症状是：呼吸困难、脸红、胸
痛、心动过速。较轻的过敏反应主要包括脸
红（28%）、皮疹（12%）、低血压
（4%）、呼吸困难（2%）、心动过速
（2%）、高血压（1%）。在整个治疗期，
过敏反应的发生频率保持相对稳定。紫杉醇
安全性的持续监测还包括偶有发生的与过敏
反应有关的寒战和背痛。
心血管系统：在输注的头三个小时内，低血
压的发生率在所有患者中占12%，在所有疗
程中占3%。在输注的头三个小时，心动过
缓的发生率在所有患者中占3%，在所有疗
程中占1%。大约1%的患者的显著的心血管
事件可能与紫杉醇单药治疗相关。这些心血
管事件包括晕厥、异常心率、高血压、静脉
血栓。心率异常包括无症状的室性心动过
速、二联律、需要安装起搏器的完全性房室
传导阻滞。在III期临床研究中接受紫杉醇和
顺铂联合化疗的非小细胞肺癌患者中，显著
的心血管事件发生率为12-13%。这种心血
管事件的显著性增加可能是因为肺癌患者中
心血管危险因素的增加所致。在基线时患者
就常有心电图异常。心电图异常通常不引起
症状，也不是剂量限制性的，不需要干预。
在心电监测中最常见的是非特异性复极异
常、窦性心动过缓、窦性心动过速、期前收
缩。基线心电图正常的患者中，先前使用蒽
环霉素治疗并不影响心电图异常的发生率。

心肌梗塞的发生偶有报道。扩张性心力衰
竭的报道主要出现于患者接受其他化疗
时，特别是接受蒽环类药物化疗的患者。
（见警惕：药物的相互作用章节）。
紫杉醇安全性的持续监测还包括偶有发生
的房颤和室上性心动过速。
呼吸系统：紫杉醇安全性的持续监测还包
括偶有发生的间质性肺炎、肺纤维化、肺
栓塞。同时接受放射治疗的患者还偶有放
射性肺炎的报道。
神经系统：神经系统临床症状的发生率和
严重程度受到先前和/或同时接受的神经
毒性药物治疗的影响。
通常在接受紫杉醇单药治疗的患者中，神
经系统临床症状的发生率和严重程度呈剂
量依赖性。所有患者中的60%（3%严
重），以及先前不存在神经疾病变的患者
中的52%（2%严重），发生外周神经疾
病。累积剂量会增加外周神经疾病的发生
率。在第一个疗程后27%的患者发生神经
系统症状，34-51%的患者在第2到第10个
疗程中发生神经症状。1%的患者由于外
周神经疾病而终止紫杉醇治疗。感觉神经
症状通常在紫杉醇治疗停止后几个月内出
现或加重。由于先前治疗而导致的神经疾
病并不是紫杉醇治疗的禁忌症。
在非小细胞肺癌患者中，紫杉醇联合顺铂治疗，与
紫杉醇单药治疗卵巢癌或乳腺癌相比，严重的神经
毒性发生更频繁。紫杉醇135mg/㎡24小时输注联
合顺铂75mg/㎡治疗的非小细胞肺癌患者中，13%
发生严重的感觉神经症状，而在接受顺铂/足叶乙
甙的非小细胞肺癌患者中为8%。
除了外周神经疾病以外，紫杉醇治疗后的其他神经
系统副作用较罕见（<1%），包括癫痫大发作、晕
厥、共济失调、脑神经元病。
紫杉醇安全性的持续监测还包括偶有发生的自主神
经疾病导致的麻痹性肠梗阻。视神经和/或视觉障
碍（闪光性暗点）也有报道，特别是在那些剂量高
于推荐量的患者。这些副作用通常是可逆的。然而
也有文献报道患者视神经的异常偶尔呈持续性视神
经损伤。上市后的使用中也有耳毒性的报道（听力
下降和耳鸣）。
关节痛/肌痛：肌痛关节痛发生的频率和严重程度
与紫杉醇治疗的剂量或者给药时间没有显著的相关
性。60%的治疗患者存在关节痛/肌痛；其中8%的
患者症状严重，这一症状通常是一过性的，在紫杉
醇治疗后2-3天出现，几天后恢复。在整个治疗期
间，骨骼肌症状的发生频率和严重程度保持不变。
肝脏：肝功能异常发生的频率和严重程度与紫杉
醇治疗的剂量或者给药时间没有显著的相关性。在
基线肝功能正常的患者中，胆红素、碱性磷酸酶和
AST（SGUT）升高的发生率分别为7%、22%和
19%。长时间使用紫杉醇没有累积性的肝脏毒性。
紫杉醇安全性的持续监测还包括偶有发生的肝坏死
和肝性脑病。
肾脏：在接受紫杉醇治疗的卡氏肉瘤患
者中，5名患者出现III或者IV级的肾脏毒
性，一例患者因怀疑IV级严重程度的HIV
肾病而终止治疗。其他四名患者发生可
逆性血肌酐升高的肾功能不全。
胃肠道（GI）：所有患者中报道的恶心/
呕吐、腹泻、黏膜炎的发生率分别为
52%、38%、31%。这些症状通常是轻
到中等程度的。粘膜炎的发生是时间依
赖性的，在24小时输注的发生率高于3小
时输注的发生率。
紫杉醇安全性的持续监测还包括偶有发
生的小肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎、缺血
性结肠炎、脱水。在紫杉醇单药治疗和
联合其他化疗药治疗的患者中，即使联
合使用G-CSF，也偶有中性粒细胞减少
性小肠结肠炎（盲肠炎）的报道。
注射部位反应：包括继发于外渗的反应
在内的注射部位的反应，通常是轻度
的，并且包括注射部位的红斑、压痛、
皮肤变色、浮肿。与3小时输注相比，这
些反应在24小时输注时发生率更高。其
他部位输注紫杉醇后造成的先前外渗部
位皮肤反应复发，称之为“记忆复
苏”，也偶有报道。
紫杉醇安全性的持续监测偶有报
道更严重的事件，例如：静脉
炎、蜂窝织炎、硬化、皮肤剥
脱、坏死、纤维化。在部分病例
中，注射部位皮肤反应可能在一
个长时间输注过程中，或者输注
后一周或10天后发生。
目前对于外渗没有特殊的治疗。
为防止外渗，建议在输注过程中
密切监测输注部位可能发生的渗
漏。
其它临床副作用：绝大多数患者
（87%）可发生脱发。与紫杉醇
相关的过敏反应引起的暂时性皮
肤改变也有报道，但是没有其他
的皮肤毒性与紫杉醇治疗显著相
关。指甲的改变（色素沉着或甲
床变色）并不常见（2%）。
21%的患者有浮肿的报道（其中
17%的患者先前没有浮肿）；只
有1%的患者浮肿严重，但没有
人需要中断治疗。浮肿通常是局
部的，并且与疾病相关。基线正
常的患者在5%的疗程中会出现
浮肿，并且在研究中没有随着时
间而增加。
紫杉醇安全性的持续监测还包括偶有发生的辐射性记
忆复苏有关的皮肤异常，斑丘疹、瘙痒、Stevens-
Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症等。紫杉醇
安全性的持续监测还包括偶有发生的与用药相关的流
泪等。
紫杉醇安全性的持续监测报道的副作用还包括乏力与
不适。在紫杉醇135mg/㎡24小时输注联合顺铂作为
卵巢癌一线治疗的3期临床研究中，17%的患者出现乏
力，明显高于环磷酰胺/顺铂对照治疗的10%发生率。
意外暴露：
吸入时，有呼吸困难、胸痛、眼部灼热、喉痛和恶心
的报道。局部暴露后，会发生麻刺感、灼伤和局部发
红。
◇孕妇及哺乳期妇女用药
紫杉醇在用于妊娠妇女时可能危害胎儿，对于正接受
紫杉醇治疗期间的育龄妇女，应劝告其避免怀孕。
目前还不知本品是否经人乳分泌，建议在接受紫杉醇
治疗时应中断哺乳

1、抗瘤机制

本药物是新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞中止于对放疗敏感的G2和M期。

2、不良反应

⑴ 过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。

⑵ 骨髓抑制：为主要剂量限制性毒性，表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后8～10日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。

⑶ 神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。

⑷ 心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。

⑸ 胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。

⑹ 肝脏毒性：为ALT，AST和AKP升高。

⑺ 脱发：发生率为80%。

⑻ 局部反应：输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症。

⑼ 肌肉关节疼痛：发生率为55%，发生于四肢关节，发生率和严重程度呈剂量依赖性。

3、注意事项

⑴ 血液学毒性：为限制剂量提高的主要因素，一般在白细胞低于1500／mm3时应辅助应用G-CSF，血小板低于30，000／mm3时应输成分血。

⑵ 过敏反应：除了预处理外，如只有轻微症状如面潮红、皮肤反应、心率略快、血压稍降可不必停药，可将滴速减慢。但如出现严重反应如血压低、血管神经性水肿、呼吸困难、全身寻麻疹，应停药并给以适当处理。有严重过敏的病人下次不宜再次应用紫杉醇治疗。

⑶ 神经系统：最常见为指趾麻木。有约4％的病人，特别是高剂量时可出现明显的感觉和运动障碍及腱反射减低。曾有个别报告在滴注时发生癫痫大发作。

⑷ 心血管：一过性心动过速和低血压较常见，一般不需处理。但在滴注的第一小时应严密观察，以后除有严重传导阻滞的病人不必每小时观察一次。

⑸ 关节和肌肉：半数左右的病人在用药后2～3天会感到关节和肌肉疼痛，与所用剂量相关。一般在几天内恢复。在给予G-CSF的病人肌肉痛会加重。

⑹ 肝胆系统：由于紫杉醇大部由胆汁中排出，对有肝胆疾病的病人应谨慎观察。在数千例的资料中约8％的病人有胆红素升高，23％的病人碱性磷酸酶升高，18％有谷草转氨酶升高。但目前尚无资料说明紫杉醇对肝功有严重损害。

⑺ 其他：消化道反应虽常见但一般不重，少数可有腹泻和粘膜炎。轻度脱发也较常见。

4、用法用量

为了预防发生过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时口服地塞米松20mg，治疗前，6小时再囗服地塞米松20mg，治疗前30～60分钟给予苯海拉明肌注50，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。单药剂量为135～200mg/m2，在G-CSF支持下，剂量可达250mg/m2。将紫杉醇用生理盐水或5%葡萄糖盐水稀释，静滴3小时。联合用药剂量为135～175mg/m2，3～4周重复。

一般临床使用紫杉醇的程序如下：

⑴ 先询问病人有无过敏史，并查看白细胞及血小板的数据。有过敏史者及白细胞／血小板低下者应慎用。

⑵ 由于此药可引起过敏反应，在给药12小时和6小时前服用地塞米松20mg，给药前30～60分钟给予苯海拉明50mg口服及西咪替丁300mg静脉注射。

⑶ 常用紫杉醇的剂量为135～175mg／m2，应先将注射液加于生理盐水或5％葡萄糖液500～1000ml中，需用玻璃瓶或聚乙烯输液器，应用特制的胶管及0.22μm的微孔膜滤过。

⑷ 滴注开始后每15分钟应测血压、心率、呼吸一次，注意有无过敏反应。

⑸ 一般滴注3小时。

⑹ 注药后每周应检查血像至少2次，3～4周后视情况可再重复。

紫杉醇 Paclitaxel P/T

作用：是微管稳定剂，阻碍有丝分裂的进程，改变信号传导通路并促进凋亡。另外，具有抗血管生成生物学效应。

代谢：1口服利用度低，静脉滴注给药；2经肝细胞色素p450酶系统代谢；

注意：血胆红素水平大于1.5mg/dl，紫杉醇应减少50%。TP或DP方案时，顺铂先于紫杉用药时，紫杉的清除率下降25%。建议顺铂给药24小时前给予紫杉醇。但是与卡铂联用不会。

毒性：中性粒细胞减少；心律失常，尤其是无症状性心动过缓；紫杉醇联合顺铂，剂量相关的肌痛和神经病变。其他：恶心、呕吐、腹泻等。

过敏反应与赋形剂蓖麻油相关，需要激素预处理。

预处理

目的： 

聚氧乙基-35-蓖麻油引起的过敏反应。

药物：

1.地塞米松20mg：输注前12h、6h口服

2.异丙嗪25-50mg：输注前30min肌肉注射

3.西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg：输注前30min静脉输注。

紫杉醇135-175mg/M2 大于3小时,Q3W 

溶于NS 500ml中，d1，特殊皮条，心电监护，激素预处理

临床常用剂量下多西紫杉醇骨髓抑制较重，口腔炎更多见。

使用激素预处理，降低了液体潴留综合征。

多西紫杉醇 60-100mg/M2 d1 大于1小时 Q3w

激素预处理 地塞米松8mg，bid 3天