病史介绍








患者，女，46岁


2014年10月胸部CT发现“左下肺肿块”，10月27日行手术治疗（左下肺切除+纵隔淋巴结清扫术），术后病理左下肺下叶恶性肿瘤，考虑腺鳞癌，第10、11组纵隔淋巴结转移。未检测EGFR/ALK。


术后分期：左肺下叶腺鳞癌pT2bN1M0IIB期


术后化疗：2014年非小细胞肺癌NCCN指南提示推荐术后化疗（切缘阴性），I类证据，GC方案：吉西他滨+卡铂






2015年9月复查胸部CT，左肺残端肿块影，两肺结节影，纵隔隆突下、腔静脉后见结节状软组织影转移。术后标本行EGFR检测，结果野生型。







重新分期：左肺下叶腺鳞癌rT4N3M1a（右肺）IV期（EGFR野生型）
二线化疗方案：培美曲塞单药化疗，两程化疗后PR






疾病再次进展：2016年2月19日，复查发现肺部结节，提示病情再次进展，患者未行治疗自行购买吉非替尼服用一个月后，出现肝脏转移。








2016年3月24日改为服用阿帕替尼，500mg/天，出现3度手足综合症后，改为250mg/天。服药三个月后肝脏转移灶明显缩小发，肺部病灶评价PR。






服用阿帕替尼7个月后出现肺部病灶缓慢进展，肝脏病灶稳定，持续服用阿帕替尼250mg/天。服药11个月后，肺部病灶缓慢进展，肝脏病灶缓慢进展。




讨论：下一步方案？




专家团核心疑问

淋巴结清扫不完全？分期N1、N2如何判定？
二线方案为何不使用多西他赛？
为何不做放疗？
出现疾病进展后阿帕替尼及早换药？
阿帕替尼使用剂量的循证依据？
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