哈佛大学T.H.Chang 公共卫生学
院的Xabier Garcia-Albeniz 等报告的
一项研究结果显示，70 多岁的老年人
为预防结直肠癌而进行结肠镜筛查无
明显获益。此外，尽管结肠镜检查的
风险很低，但这种风险随着年龄的增
长而增高。（Ann Intern Med. 2016 年
9 月27 日在线版）
研究者总结表示，70~74 岁的医疗
保险参保人员为预防结直肠癌而进行
结肠镜筛查有中度获益，而75~79 岁
的参保人员获益更小。另一方面，尽
管年轻人行结肠镜发生不良反应的风
险很小，但老年人的风险会有所增加。
结肠镜检查是有创性检查，需要
彻底清洁的肠道准备，患者常常需要
接受镇静治疗，并且有并发肠穿孔的
风险。
一般认为，结肠镜检查一方面通
过发现并摘除属于癌前病变的息肉而
降低结直肠癌的发病率，另一方面通
过发现无症状的、可治愈的癌症而降
低结肠癌的死亡率。然而，尽管结肠
镜检查在美国被广泛应用，但尚无已
完成的关于结肠镜筛查的随机对照研
究。美国预防服务工作组建议，50~75
岁中度患癌风险的人群，可以接受任
何方式的常规结直肠癌筛查，包括
一些费用低廉的方法，如便隐血试
验（FOBT）和乙状结肠镜检查；而
76~85 岁人群的筛查则需要个体化。
研究者指出，尽管目前尚无已完成
的关于结肠镜筛查的随机对照研究，而
且正在进行的此类研究也不包含75 岁
以上的人群，医疗保险对参保人员在任
何年龄进行的结肠镜筛查仍予以支付。
该研究中团队搜集了2004~2012
年共1 355 692 例70~79 岁的医疗保险
参保人员的资料。所有入选人员均没
有结肠癌、腺瘤及炎症性肠病病史，
未接受过结肠切除术，同时，过去五
年内未进行过结肠镜检查、乙状结肠
镜检查及FOBT。
研究者应用这些观察性数据模拟
了一个对比是否进行结肠癌筛查的临
床模型，计算了8 年内患结直肠癌的
风险和30 天内发生不良事件的风险。
在70~74 岁的人群中，接受结肠
镜筛查后8 年内患结直肠癌的风险是
2.19%（95%CI 2.00%~2.37%）， 而未
接受结直肠镜筛查8 年内患结直肠癌
的风险是2.62%（95%CI 2.56%~2.67%）。
两者的绝对风险率差是-0.42%（95%CI
-0.63%~-0.24%）。
而在75~79 岁人群中，接受结肠
镜筛查后8 年内患结直肠癌的风险是
2.84%（95%CI 2.54%~3.13%）， 而未
接受结肠镜筛查8 年内患结直肠癌的
风险是2.97%（95%CI 2.92%~3.03%）。
两者的绝对风险率差是-0.14%（95%CI
-0.41%~0.16%）。
结肠镜检查后发生不良事件的风
险随年龄增长而增加。
在接受结肠镜检查组中，70~74 岁
的人群中，30 天内发生任何不良事件
的风险是5.6‰（95%CI 4.4‰ ~6.8‰）；
而在75~79 岁的人群中，这一风险为
10.3‰（95%CI 8.6‰ ~11.1‰）。
研究者指出：鉴于目前的政策鼓
励增加筛查强度，针对老年人进行结
肠镜筛查对结直肠癌发病率的影响和
结肠镜检查并发症发生率的估算是十
分重要的。
该研究提供了70 岁及以上人群接
受结肠镜筛查的效果和安全性的精细
评估，而这一人群在临床试验中常常
不能被覆盖。
研究者进一步指出：该研究的结
果显示，70~74 岁时应用结肠镜筛查
结肠癌的获益有限，而年龄更大则获
益更小。该研究结果有助于患者、医
生以及政策制订者做出关于结直肠癌
筛查的正确决策。