尽管有越来越多的证据表明低 剂量CT 筛查可降低高危人群的 肺癌死亡率，但美国的筛查速度 一直很慢，部分研究人员提示要 进一步了解相关风险。（自2020 ATS 国际会议）

筛查的实践转化

自具有里程碑意义的国家肺部 筛查试验（NLST）提供证据支持 美国预防服务工作队（USPSTF） 开展肺癌筛查推荐的科学证据以 来， 迄今已近10 年。USPSTF 一 直推荐55~80 岁的成人接受肺部 筛查，同步需满足的筛查条件还 包括吸烟史30 包- 年、目前在吸 烟或戒烟15 年者。

据美国肺脏协会（ALA）的报 告，2018 年有资格接受筛查的美 国人中只有4.2% 接受了筛查。如 果对每名高危者都进行筛查，则 可以挽救48 000 人的生命。今年 早些时候发布的NELSON 试验的 最终结果支持了NLST 的结果。

NELSON 试验包括肺癌高危 状态的13 195 名男性和2594 名女 性（均为目前吸烟者或曾吸烟者）， 其中低剂量CT 筛查者对比不筛查 者的死亡率降低了24%。有评论者 据此指出：目前的工作不再是评 估低剂量CT 肺癌筛查是否有效， 因为该筛查的功效已获证，当下 的工作是区分出可接受且具有成 本效益的目标人群。

但目前仍有很多关于肺癌筛查 如何转化为日常实践的问题亟待 解决。首先是目标人群的确证问 题，因为有研究表明临床试验之外 筛查的危害有时会超过获益。2018 年，丹麦肺癌筛查试验（DLCST） 中的过度诊断率高达67.2%。

2017 年一项针对目前吸烟者 和既往吸烟者的研究显示，低剂量 CT 筛查的人群中有56% 为假阳 性，需随访验证。这远高于NLST 研究中18.5% 的假阳性率。

其次，只有20% 的NLST 参与 者年龄在65 岁以上，而NELSON 队列的参与者则更年轻。

再次，尽管USPSTF 建议在高 危人群中进行肺部筛查，但NLST 队列中某些人的风险并不特别高， 其中的另一部分参与者不但风险 很高，还有一种或多种合并症； 因此，风险是不平衡的，需要在 个体水平综合权衡风险和获益。

筛查的心理风险

NLST 和NELSON 中均未报 告CT 筛查肺癌所致伤害相关的心 理风险问题，好在已有研究者开 始问卷调查了。除了心理成本外， 筛查计划的财务成本收益比也遭 到了质疑。因为迄今尚无成本分 析的相关研究。现有数据显示， 在203 例肺癌确诊男性中，160 例 （78.8%）死于肺癌。应该考虑筛 查是否真正改善了或延长了患者 们的剩余寿命。

实施筛查的挑战

如何在真实世界中实施筛查仍 存在问题。NLST 试验存在遴选了 更健康、更不太可能有并发症患 者的问题，因此其结果未必能在 真实环境中得以复制。此外，全 科医生也没有NLST 研究人员所 拥有的资源。而人们也需要有更 多的信息来审查筛查的利弊。

筛查虽由Medicare 计划承保， 但要使人们前往诊所（接受筛查） 并非易事。2018 年ALA 发起的、 口号为“Save by the Scan”的一项 大预算全国活动显示，许多接受 筛查的人不属于USPSTF 设定的 目标群体。

2017 年的报告显示，12.5% 的 符合USPSTF 标准的吸烟者和7.9% 的55~80 岁的不符合USPSTF 标 准的吸烟者接受了肺癌筛查。这 或导致需要筛查的人资源获取不 足，而无风险者被过度筛查。另 有流行病学数据显示，在相同的 吸烟水平下，美国黑人在年轻时 即有较高的风险。

吸烟者的反对及应对

现实情况是，部分继续吸烟且 大量吸烟的人不太可能听从医疗 建议，他们需要克服患癌恐惧问 题。应该加大宣传力度，让吸烟 者了解，如果能及早发现肺癌， 他们可以增加十年的寿命。

综合美国各地区的数据，提 高筛查率的方法包括：优质筛查 服务的可及性，患者自身依从性 的改善，反复验证筛查结果，谨 慎开展有创检查以降低并发症， 更优质成像技术的开发与应用。 ALA 的数据显示，2019 年肺癌的 5 年生存率为21.7%，高于10 年 前的17.2%。这在很大程度上为早 期诊断所致，并可能与增加筛查 有关。