2018-08-16
1. 计划见面
包括心理准备，见面的环境要安静且不易被打扰，其他相关参与人员（家属，护士），留出足够的时间与患者建立良好的关系和交流 。如果能够的话，与家属先交谈，了解患者的背景和性格等将会有帮助
2. 评估病人的认知并了解病人的需要
医生要先评价患者对自己病情的认识情况，纠正错误信息并为患者量身定制患者能够理解的信息。 常见的问题： “您了解您的疾病情况吗？ ” 询问病人希望对自己的病情了解多详细。同时，医生需要进一步计划如何告知患者坏消息。常见的问题： “对于检查的结果您是想知道深入细节还是只要简单的概况？”
3. 告知有关知识和信息
在告知患者病情实情之前，开始使用患者能够理解的词汇，提示坏消息来了。先给患者少量的信息，以检验患者能否理解，使患者能够稍微思考并提出要求进一步细节的问题。避免使用过于生硬的语言。常见的提示： “我有一些坏消息要告诉你。” “你的情况需要进一步的治疗。”
4. 对于病人的情绪变化充满同情
细心观察并识别患者的情绪变化。如果您不能明确患者处于何种情绪或者不知道某种情绪出现的原因，可以先问一个开放的问题。给患者足够的时间消化有关的信息并表达他的情感。同时要也让患者知道，您的关注他的情感，您是能够帮助他的人。 常见的提示： “我知道你一定很困扰。” “我们一起来讨论如何处理。”
5. 制定诊疗策略和总结
制定一个简明的计划可以帮助患者减少焦虑和不安。在总结现有的资料后，应了解患者是否准备好选择进一步的诊断和治疗，然后医生应与患者讨论可供选择的治疗，并让患者尽可能多地参与到决策中来。
作者：杨学宁
【参考文献】
主要参考自：美国德州M.D.安德森医院的WalterBaile博士提出的SPIKES模式。
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