肺腺癌各亚型在不同国家和种族之间所占的比例不同。

首先，在日韩两国中，AIS和MIA两者所占比例较高，而且高于其余国家例如中国、美国、澳洲以及欧洲国家，同样的现象出现在LPA中。具体原因不清楚，可能是由于CT在日韩两国中的使用比较普及，而这三种亚型在普通胸片中只能呈现出毛玻璃影，所以只能在CT上辨别出来。而CT在胸部CT在日本的早期贴壁型肺腺癌的检测中发挥了重要作用。增加了AIS、MIA和LPA在肺癌切除术患者中的比例，从而提高了这组患者的术后生存率。事实上，在日本，IA期的非小细胞肺癌患者的术后生存率要明显高于美国，尽管这个原因还不是很清楚。

其次，不同人种/民族最常见的肺腺癌亚型也不同，APA在白种人中最为普遍，从40％至46.9％不等，而PPA是亚洲人最普遍的，尽管有例外，但亚太地区最为普遍。与贴壁型腺癌的频率一样，目前尚不清楚最常见亚型的差异是否反映了国家或民族之间的差异。另一个合理的原因是国家或机构之间病理诊断的解释变化，因为APA和PPA在许多腺癌病例中共存。此外，在用于解释不同区域或机构的病理学家中的APA和PPA的标准中可能存在差异。然而，由于大多数研究发现APA和PPA之间没的生存期并没有明显差异，故这两种亚型之间的分类可能不会影响术后的生存。

第三，报告中SPA的百分比差异很大，从6.5％到37.6％。已经有研究注意到，缺乏鳞状细胞分化的大细胞癌在临床上与SPA无法区分。另外，大细胞癌和SPA与KRAS突变率相似，分别为43％和38％（p=0.62）。因此，病理学家应该谨慎区分大细胞癌或其他未分化癌与SPA。

最后，MPA的百分比也差别很大，从1.0到16.1％不等。鉴于这种亚型的预后不良，患者组中MPA的不同比例预计将显着影响术后生存率。在亚型病理诊断中解决这些问题需要建立一个共同的客观标准。通过多学科联合诊断来协助达成这样一个共识，来标准化肺腺癌的病理诊断。

表1：各种族中腺癌亚型的比例

注：加粗的数据代表每篇文章中最常见的亚型Boldtextindicatesthemostcommonsubtypeineachstudy

AIS：原位腺癌adenocarcinomainsitu,

MIA：微浸润性腺癌minimallyinvasiveadenocarcinoma,

LPA：贴壁样生长腺癌lepidicinvasiveadenocarcinoma,

APA：腺泡腺癌acinarinvasiveadenocarcinoma,

PPA：乳头状腺癌papillaryinvasiveadenocarcinoma,

MPA：微乳头状腺癌micropapillaryinvasiveadenocarcinoma,

SPA：实性腺癌solidinvasiveadenocarcinoma,

IMA：浸润性黏液性腺癌invasivemucinousadenocarcinoma,

CA：胶样腺癌colloid,FA：胎儿型腺癌fetal,EA：肠型腺癌enteric,

NA：不适用的分类notapplicable

a高加索人（白种人）=91%

b：圣玛丽安娜大学医学院，未公布的数据StMariannaUniversitySchoolofMedicine,unpublisheddata

作者：傅朝 杨学宁

【参考文献】

Nakamura,H.&Takagi,M.SurgToday(2015)45:1341.doi:10.1007/s00595-014-1089-8