2017-12-27
因各种原因导致体温升高超过正常范围,称之为发热(fever)。即腋温超过37℃，口温超过37.2℃，肛温超过37.7℃。
(一）健康史
1．详细询问发热发生的原因、诱因，发热持续时间、次数、发热程度，是偶发还是持续，有无发热的规律。
2．发热机理的评估：
2.1 致热原性发热：
外源性致热原（exogenous pyrogen）性发热
内源性致热原(endogenous pyrogen）性发热
2.2 非致热原性发热:
3. 发热原因的评估
3.1 感染性发热：主要因素，各种急慢性，局部，全身性感染均可引起发热。
3.2 非感染性发热
无菌坏死物质吸收；
免疫性疾病；
内分泌、代谢疾病；
皮肤散热障碍；
体温调节中枢功能障碍；
自主神经功能紊乱；
4．发热程度的评估：
以口测温度为标准，按发热高低可分为：
低热 37.3 ℃--38 ℃
中等发热 38.1 ℃--39 ℃
高热 39.1 ℃--41 ℃
超高热 41 ℃以上。
5．常见热型的评估
稽留热(continued fever) 持续高热，日差不超过1℃
驰张热(remittent fever) 体温39℃以上，日差＞2℃
间歇热(intermitted fever)
高热与正常体温反复交替出现
波状热(undulant fever)
体温数小时逐渐上升达39℃或以上，经过数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。
不规则热(irregular fever)
发热体温曲线无任何规则。临床上最常见的一种热型。
（二）身体状况
1、生命体征：观察发热发生时脉搏、呼吸、血压的变化； 每隔2小时或4小时测一次体温、脉搏、呼吸、血压，必要时对脉搏、血压进行24小时动态观察。
2、发热过程的评估：
一般发热过程分为三期
● 体温上升期
● 高热持续期
● 体温下降期
3、发热伴随症状：发热伴寒战、肝脾肿大、皮肤黏膜出血、皮疹、昏迷等。
（三）心理、社会反应
评估病人有无因突然发热或长期慢性发热而产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应。其社会交往活动是否受限，发热是否影响其正常工作、学习和休息等。
（四）相关诊断检查
评估实验室检查尤其是血常规检查、影像检查、心电图报告等检查结果。
（五）并发症和疾病鉴别诊断
1．体温过高 与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与发热所致高消耗及营养物质摄入不足有关。
3．体液不足 与发热病人体温下降时出汗过多和（或）摄入液体量不足有关。
4．口腔黏膜改变 与发热所致口腔黏膜干燥有关。
5．潜在并发症：意识障碍或惊厥
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