肿瘤的多学科综合治疗的定义：依据患者身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵袭范围和发展趋势，结合细胞及分子生物学检测结果，采用各种有效治疗手段、有计划、分步骤、合理地进行治疗的方法；可较大幅度的提高肿瘤治愈率、改善患者的生活质量。

优点：每种治疗都有相应的适应证及缺陷，综合治疗可以发挥各种治疗的特长，以便取得最佳的治疗效果，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。
治疗小组：肿瘤学科医生、与肿瘤治疗相关的非肿瘤学科医生、重要的非医学专业的健康服务工作者。
操作规则：首诊负责，集体决策、协调分配、反馈结果。

不同治疗方法在肿瘤学中的地应用现状

● 大部分恶性的实体肿瘤：主要是针对局部的外科手术（最重要）和放疗

● 放疗效果更多地受细胞氧合作用、肿瘤的类型、细胞修复等因素的影响（不如外科手术的“全或无”）；但可适用于某些外科手术无法切除/解剖部位特殊的肿瘤、尚可提高患者的生存质量

● 早期将局部治疗和全身治疗相结合

● 抗肿瘤药物治疗发展迅速：传统化疗、内分泌治疗、靶向治疗

肿瘤多学科综合治疗的基本原则

● 局部与全身并重

● 生存率和生活质量并重

● 成本和效果并重

● 个体化治疗/精准治疗

● 循证医学

● 分期治疗

● 局部与全身并重
定义：在设计治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，兼顾到全身治疗的方法；而在全身治疗为主时，辅以局部治疗
举例：早期乳腺癌保留乳房手术加放化疗、NSCLC的减量性手术（不完全切除肿瘤）

● 生存率与生活质量并重
发展趋势：
1.损伤控制性治疗，目的是减少治疗相关的损伤
2.重视姑息和支持治疗：如三级癌痛治疗
考虑方面：
1.患者的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长
2.患者的生活质量是否因癌症的治疗而得到改善
3.患者生活的依赖性是否因癌症的治疗而得到改变

● 成本与效益并重
原则：
1.成本最低(Cost Minimization)
2.成本-效果(Cost Effectiveness)
3.成本-效用(Cost Utility)
4.成本-效益(Cost Benefit)

● 个体化治疗/精准治疗原则
肿瘤分期：NSCLC
肿瘤驱动基因或者分子分型：肺腺癌EGFR基因突变；基于分子分型的乳腺癌个体化治疗（ER、PR、HER2、Ki-67）
患者的自身综合状况：PS评价

● 循证医学
原则：
1.寻找肿瘤的证据
2.肿瘤治疗的适应证和禁忌证
3.治疗方法选择的依据
4.终止治疗的依据

● 分期治疗原则
分期目的：
判断肿瘤的部位、范围、程度
1.提供治疗计划依据
2.评估预后和疗效
3.信息交换和比较
4.有助于后续研究

例：
不同分期非小细胞肺癌采用不同的治疗策略
I     手术
II     手术
IIIA       新辅助化疗  手术/放疗
IIIB        放+化疗
IV      化疗/化+放疗

多学科综合治疗模式
一.可手术病人
        1.术后全身药物治疗和/或放疗(辅助治疗)：乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肿瘤
        2.术前全身药物治疗和/或放疗(新辅助治疗)：骨肉瘤、头颈部癌（Ⅱ-Ⅲ期）、乳腺癌（II-III期）、肺癌（ⅢA期）

二.不可手术病人
        1.全身药物治疗和/或放疗后手术（不能手术者变为可以手术者）：晚期卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌、头颈部癌、乳腺癌
        2.不能手术者同时应用全身药物治疗和放疗：鼻咽癌,淋巴瘤，晚期实体肿瘤


术后辅助全身药物治疗
        1.包括辅助化疗，内分泌治疗和生物治疗
        2.目的：杀灭区域和远处微转移灶，以及循环肿瘤细胞，从而降低区域和远处转移，并提高生存率

        3.缺点：辅助治疗本身毒副作用；病人的依从性差

术后辅助化疗
定义：恶性肿瘤局部有效治疗（手术或放疗）后给予的化疗。
          辅助化疗的目的是杀灭微小转移病灶。
          辅助化疗应在术后一月内进行。

        单一疗程不足以杀灭所有残留肿瘤细胞，需多疗程化疗。

        辅助化疗所选用的药物都是已证实对转移性肿瘤有效的药物。

        辅助化疗应用于化疗较敏感及复发危险性较大的病人。

应用：乳腺癌、结直肠癌、胃癌等。
举例：早期乳腺癌手术切除+术后辅助化疗/内分泌治疗/生物靶向治疗（曲妥珠单抗）

术后放射治疗
目的：杀灭术后亚临床灶和残留的肿瘤细胞（控制局部复发）
优点：部位明确
          术后肿瘤的负荷减轻
          肿瘤细胞的氧合较好
缺点：不能预防术中种植
举例：乳腺癌——术后胸壁、内乳、锁骨上淋巴区域的放疗可减少这些区域的复发

术后放疗的适应证
      1.手术切缘有癌细胞残留者
      2.手术切缘距离肿瘤太近
      3.有淋巴结转移而手术清扫不彻底者，行淋巴引流区照射
      4.对肿瘤行姑息性切除，局部有残留

术后放疗的应用
        1.放疗时机：伤口愈合后开始
        2.剂量：接近根治剂量
        3.指征：        
常规术后放疗：脑肿瘤、精原细胞瘤
         选择性术后放疗：乳癌、肺癌、直肠癌等

术前新辅助全身药物治疗
Neoadjuvant therapy/Primary chemotherapy/Inductive chemotherapy
机理：
1.降低肿瘤细胞的活力，减少术中播散，提高疗效
2.使原发灶缩小，提高切除率
3.肿瘤敏感试验：指导术后化疗

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）
定义：局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗。
目的：
      通过化疗使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。
      通过化疗清除或抑制可能存在的微小转移病灶。
优点：缩小肿瘤便于手术或保留器官；肿瘤血供未被手术或放疗破坏；病人体力情况较好；早期使用化疗肿瘤细胞产生耐药性的机会少；从手术切除的肿瘤标本中还可了解化疗的敏感性。
缺点：①术前化疗无效时可造成肿瘤进展而不能切除；②改变肿瘤界限、病理分期模糊不清；③戏剧性的疗效可误导医生进行不恰当的保守治疗
应用：乳腺癌、头颈部鳞癌等。

术前放射治疗

术前放射的优点        

1.杀灭亚临床病灶，缩小手术范围        

2.使原发肿瘤缩小, 减少出血, 降低手术难度，提高切除率

3.减轻病人的症状，改善病人心态

4.降低肿瘤细胞的活力，减少肿瘤种植及医源性播散

术前放射的缺点       

1.如放疗与手术间隔过长，可能影响术后病理诊断  

2.影响对肿瘤最初的侵犯范围的判定    

3.可能影响病理分期的准确性     

4.影响病人伤口愈合      

5.增加了医疗费用

术前放射的应用        

1.剂量一般是根治剂量的2/3，间隔4周手术        

2.有时(如直肠癌)给予 1-2 次大剂量分割照射，1-2周内手术        

3.食管癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌及晚期头颈部肿瘤都可行术前放射

通过全身药物治疗和化疗使不能手术者变为可以手术者
应明确此种情况下手术治疗之目的，慎重选择。
此种情况下手术的优点
       切除瘤体、减少肿瘤负荷、为术后的药物治疗和（或）放疗创造条件
       切除耐药肿瘤细胞，减少复发
       切除混合型肿瘤中可能存在的其它成分，降低复发机会
       缓解梗阻、压迫、出血等症状，提高患者的生活质量
举例：巨大肝癌手术前使用介入治疗、放疗等手段而缩小（Ⅱ期切除）

不能手术者同时应用放、化疗
放化综合治疗的目的

提高肿瘤局部控制率        

降低远处转移率        

器官结构和功能的保存        

提高生存率、减轻放疗毒性

同期放化疗        

1.定义：同一治疗周期内联合应用放疗及化疗        

2.原理：由于化疗药物损伤DNA修复，影响细胞周期的再分布，增加了放疗的敏感性        

3.优点：提高治疗效果        

4.缺点：急性反应明显高于其它单一放、化疗综合治疗方式