2019-11-09
肺癌治疗方案的选择是以分期为基础的,有可能治愈的仅是较早期的病变,而其中又以外科治疗为最好。因此外科仍是非小细胞肺癌的重点甚至是首选的治疗。
接受手术治疗的肺癌应符合以下条件:
1. 首先根据国际UICC的分期,属于 IIIA期以下者(即原发病变、区域淋巴结可以完全切除,且无远处转移)。
2. 病理类型属于非小细胞肺癌患者。
3. 手术可作为部分选择性的局限性小细胞肺癌综合治疗的组成部分。
4. 患者能够耐受拟行的手术(即心、肺、肝、肾功能可承受手术打击)。
外科治疗在非小细胞肺癌各期治疗中的地位:
● 隐匿性非小细胞肺癌:重要的是确定肿瘤的部位,一旦明确部位,手术切除可达到治愈的目的。
● 0期非小细胞肺癌的治疗:标准治疗是手术切除,试验中的方法尚包括支气管镜下的光动力治疗。
● I期非小细胞肺癌的治疗:标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗,和术后、放疗后化学预防。根据2018年中国临床肿瘤协会原发性肺癌诊疗指南,I A期非小细胞肺癌不建议术后辅助化疗,I B期非小细胞肺癌,由于缺乏高级别证据的支持,一般不推荐术后辅助化疗。
● II期非小细胞肺癌的治疗:标准治疗是手术切除。由于主客观原因不能手术者选用放射治疗。试验中的治疗包括术后化疗或术后放疗。
● IIIA期非小细胞肺癌的治疗:单一手术适用于部分选择性的患者。其他方法包括单一放射治疗;化疗及其与其他方法的联合治疗;外科手术加放射治疗。试验中的治疗尚包括其他联合化疗。
● IIIB期非小细胞肺癌的治疗:手术适合可完全切除的T4N0的部分患者,通过适当扩大切除能达到局部根治切除术。其他包括:单一放射治疗;化疗加放疗;化疗、放疗后手术切除;单一化疗;试验中的治疗尚包括其他组合。
● IV期非小细胞肺癌的治疗:以治疗为目的的手术只适合个别部位尤其是脑的孤立性转移。其他包括姑息性减状外照射,可减轻疼痛等症状,改善生活质量;化疗;激光治疗或腔内近距离放射治疗;试验中的治疗包括许多不同药物的组合。
● 复发性肺癌的治疗:肺癌复发有局部和远处复发两种。单一和孤立的肺内或肺外转移仍可考虑行选择性的手术,主要指个别部位尤其是脑的孤立性转移的手术治疗。选择性的减状手术,如脊椎转移时的脊柱固定等。其他包括姑息性减状外照射,可减轻疼痛等症状,改善生活质量;单一化疗;激光治疗或腔内近距离放射治疗;其他试验中的治疗。
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