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    非小细胞肺癌的诊断

    2019-11-21

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    作者: LAMP

    非小细胞肺癌的诊断需要根据不同的分期予以合理安排。


    一、影像诊断

    ●  PET/CT扫描或骨扫描阳性者需要组织学或其他影像学证实。如PET/CT扫描纵隔淋巴结阳性,需经病理证实。

    ●  大多数肺癌患者的胸腔积液由肿瘤引起。只有极少数患者的胸腔液多次细胞病理学检查呈阴性。积液为非血性液,亦非渗出液。综合考虑这些因素并结合临床确定积液与肿瘤无关时,积液将不作为分期依据。心包积液参照同样的标准。

    增强MRI在检测脑转移方面显著优于非增强MRI和增强CT。


    二、病理学评估

    病理学评估的目的是对肺癌进行组织学/细胞学分类,确定肿瘤侵犯的范围和手术切缘的情况,肺癌的分子检测可预测相关靶向治疗的敏感性和耐药性。


    三、免疫组化染色

    免疫染色用于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况。

    原发性肺腺癌:

    1.  TTF-1是Nkx2 基因家族中的一个包含同源结构域的核转录蛋白,在胚胎和成熟的肺组织及甲状腺上皮细胞中表达。

    2.  TTF-1对于鉴别原发性及转移性腺癌很重要:大多数原发性肺腺癌(非黏液)TTF-1阳性(70%-100%)而转移性肺腺癌TTF-1几乎都阴性。

    3.  原发性肺腺癌通常CK7+而CK20-,结直肠腺癌肺转移CK7-而CK20+,故二者可借此鉴别。

    4.  CDX-2是转移性胃肠道肿瘤的一个高度特异和敏感的标记物,可用于鉴别原发性肺癌和胃肠道肿瘤肺转移。前列腺特异性抗原、前列腺酸性磷酸酶和巨囊性病液体蛋白15可以分别用于鉴别前列腺或乳腺来源的腺癌。

    确定肿瘤的神经内分泌状况:

    用CD56、嗜铬素(chromogranin)和突触素(synaptophysin)来诊断肺的神经内分泌肿瘤。所有的典型和不典型类癌均可被嗜铬素和突触素染色,而小细胞肺癌25%的病例染色呈阴性。


    肺腺癌和恶性胸膜间皮瘤的鉴别诊断:

    1.  常规应用4种标记物检测,胸膜间皮瘤2种呈阳性,2种为阴性(而腺癌阳性)。

    2.  腺癌CEA、B72.3、Ber-EP4和MOC31染色阳性,而胸膜间皮瘤阴性。

    3.  胸膜间皮瘤对WT-1、钙结合蛋白、D2-40[7, 8]和细胞角蛋白5/6染色敏感,呈特异性表达。


    四、肺癌的临床分子检测

    表皮生长因子受体(EGFR)正常情况下表达于上皮细胞表面,而在一些人类恶性肿瘤中常常过度表达,选择患者时,活化的EGFR突变是重要生物学指标。

    EGFR基因突变(外显子19缺失和21 L858),与肿瘤对酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的敏感度有重要关系。

    ALK(Anaplastic lymphoma kinase,ALK)基因重排:出现ALK融合的NSCLC患者对ALK抑制剂有效。 FISH(fluorescence in situ hybridization,FISH)是目前的标准检测方法。


    【参考文献】

    ●  NCCN guideline. Non-Small Cell Lung Cancer 2016.4

    ●  ACCP. Treatment of Stage I and II Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    ●  ACCP. Treatment of Stage III Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

    ●  ACCP. Treatment of Stage IV Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer,3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. 2013

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