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    晚期非小细胞肺癌有哪些内科治疗方案?(1)

    2019-12-02

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    作者: LAMP

    通过包括分期、体重下降、PS、性别等在内的基线预后因素可预测生存。

    与最佳支持治疗相比,含铂类的化疗方案可以延长生存期,改善症状控制,提高生活质量。

    NSCLC的组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要。

    在PS较好的患者中,新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平:总有效率(ORR)为≈25%~35%,至疾病进展时间TTP)为4~6个月,中位生存期为8~10个月,1年生存率为30%~40%,2年生存率为10%~15%。

    没有哪一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。

    PS较差(PS 3~4)的任何年龄的患者都不能从化疗(细胞毒药物治疗)中获益,这类患者如EGFR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼(1类)。


    一线治疗

    ●  贝伐珠单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0~1的晚期或复发的NSCLC患者,贝伐珠单抗应用药至疾病进展。

    ●  西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0~2晚期或复发NSCLC患者。

    ●  厄洛替尼或吉非替尼(1类)适用于EGFR突变阳性的患者。

    ●  有证据表明,顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低。

    ●  首选两药联合方案;第3个细胞毒药物并没有进一步延长生存期,但贝伐珠单抗和西妥昔单抗例外,在未接受过治疗且PS0~1的NSCLC患者中可以加用贝伐珠单抗或西妥昔单抗。

    ●  对于PS为2或老年患者,单药治疗或含铂的联合治疗是合理的选择。

    ●  全身化疗不适于PS为3或4的患者。

    ●  对于局部晚期NSCLC,化放疗优于单用放疗,且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。

    ●  对于晚期、不可治愈性疾病,含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗:可延长中位生存6~12周,1年生存率提高1倍(提高的绝对值约10~15个百分点)。

    ●  顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的:紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞。

    ●  新药/非铂类联合方案在现有数据显示有效和毒性可耐受的情况下,可视为替代方案(如吉西他滨/多西他赛)。

    ●  如患者明确存在KRAS突变,应首先考虑厄洛替尼以外的治疗方法。


    晚期非小细胞肺癌有哪些内科治疗方案?(2)

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