晚期非小细胞肺癌有哪些内科治疗方案？（1）

2019-12-02

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作者: 健康全记录

通过包括分期、体重下降、PS、性别等在内的基线预后因素可预测生存。

与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。

NSCLC的组织学类型对于全身治疗方案的选择非常重要。

在PS较好的患者中，新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平：总有效率（ORR）为≈25%～35%，至疾病进展时间TTP）为4～6个月，中位生存期为8～10个月，1年生存率为30%～40%，2年生存率为10%～15%。

没有哪一种含铂类的联合化疗方案明显优于其他含铂方案。

PS较差（PS 3～4）的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益，这类患者如EGFR突变阳性可使用厄洛替尼或吉非替尼（1类）。

一线治疗

● 贝伐珠单抗+化疗或单用化疗适用于PS 0～1的晚期或复发的NSCLC患者，贝伐珠单抗应用药至疾病进展。

● 西妥昔单抗+长春瑞滨/顺铂适用于PS 0～2晚期或复发NSCLC患者。

● 厄洛替尼或吉非替尼（1类）适用于EGFR突变阳性的患者。

● 有证据表明，顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂/吉西他滨疗效更优且毒性更低。

● 首选两药联合方案；第3个细胞毒药物并没有进一步延长生存期，但贝伐珠单抗和西妥昔单抗例外，在未接受过治疗且PS0～1的NSCLC患者中可以加用贝伐珠单抗或西妥昔单抗。

● 对于PS为2或老年患者，单药治疗或含铂的联合治疗是合理的选择。

● 全身化疗不适于PS为3或4的患者。

● 对于局部晚期NSCLC，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。

● 对于晚期、不可治愈性疾病，含顺铂的化疗方案优于最佳支持治疗：可延长中位生存6～12周，1年生存率提高1倍（提高的绝对值约10～15个百分点）。

● 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨、伊立替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞。

● 新药/非铂类联合方案在现有数据显示有效和毒性可耐受的情况下，可视为替代方案（如吉西他滨/多西他赛）。

● 如患者明确存在KRAS突变，应首先考虑厄洛替尼以外的治疗方法。

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