诊断：

如何诊断肺鳞癌？（各类型肺癌的诊断过程都是相似的）

鳞癌的诊断包含下述步骤：

1）通常，胸部X-线或CT扫描发现肿块。

2）由一位介入放射医师，胸外科医师， 或者一位肺部专科医师（肺病专家），设法从肿块上获取样本组织（活检）。

图1  活检

图2  支气管镜

3）最后，由病理医师在显微镜下观察组织样本。如果肿瘤细胞具有与鳞状细胞癌一致的特点，病理医师将作出鳞癌诊断。

诊断这种类型的肺癌需要什么特殊或者复杂的技术吗？

不需要, 各种类型肺癌的诊断过程基本相似。经过体格检查，血液检测及影像扫描后，您的医生 将决定最佳方案以获取足够肿瘤组织样本， 从而明确诊断。

在少数情况下，组织样本的获取比较困难，此时，您应该考虑由一组肺部肿瘤专家评估您的状况，他们将推荐给您其他获取足够组织的方法以明确诊断。 在制定治疗方案前，还有可能需要对这些组织样本进行额外的检测，以确定肺癌的类型。

某些类型肺癌，如腺癌或未能明确分型的非小细胞肺癌，其组织样本还可以用以检测肿瘤是否具有某些足以影响治疗方案选择的特点（突变）。 但这些检测方式通常并不适用于鳞癌，因为这些突变在鳞 癌中十分罕见。

图3  肺鳞癌和腺癌突变比例（肺鳞癌两种突变占比<5%）

●  ALK重排：肿瘤细胞内一种特别的基因变化（重排）。可以使用称为ALK抑制剂的靶向药物治疗含有这种异常基因表达方式的肿瘤。

●  EGFR突变：肿瘤细胞内一种特别的基因变化（突变）。可以使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKIs）靶向治疗含有这种异常基因表达方式的肿瘤。

哪种专科医师可以治疗我这种类型的肺癌?

肺鳞癌可以由癌症专家（也可称为肿瘤学家 ）控制及治疗。 目前至少有四种类型医师可以诊治鳞癌:

1）肿瘤内科医师

2）肿瘤外科医师

3）放射肿瘤医师

4）肺部专科医师（肺病专家）

根据所患肿瘤病变范围，您可能需要去上述某位或全部专科医师处就诊治疗肿瘤。

一个由上述各类医师，加上专业护士，病理医师及提供支持的护理人员组成的多学科协作团队，将定期会面讨论您的治疗，以帮助确保您能接受到最适合您的治疗。

我需要做肿瘤的分子检测吗?

通常来说是不需要的。如果您患有肺鳞癌，我们并不常规推荐分子检测。这是因为可以被药物特定靶向攻击的分子标记物（靶点）在肺鳞癌中是十分罕见的。但是当您从无吸烟史而患有鳞癌，在这种特殊情况下，肿瘤额外的分子检测会对您有帮助。

如果您参与了临床试验，您的肿瘤组织可能会被检测以确定其是否具有特别的标记。这意味着您很有可能从该临床实验药物中获益。在免疫治疗中，相关的肿瘤检测尤为重要。

如果您患有的是其他类型的肺癌，如腺癌或者无法明确分类的非小细胞肺癌，那么您应该检测您的肿瘤，因为检测结果将影响您的治疗选择。

我的肿瘤处于什么阶段？肿瘤分期诊断的意义是什么？我的肿瘤已经扩散到肺外了吗?

当您被诊断肿瘤时，肿瘤分期是用来描述肿瘤的大小，病灶部位，及扩散程度。这将有助于您的医生制定适合您的治疗计划。

肺癌可以被主要分为如下的四个阶段：

我可以去别处寻求医学建议吗？如果可以，什么时候是合适的时机，又应该向谁咨询?

是的，您应该去寻求其他专家的建议。理想状态下， 这些建议应该来自于较大医院或者治疗中心的医生，又或者是相对于您目前的主治医生来说，具有更多肺癌诊治经验的医生。

您可以去大学医学中心，主要的学术中心，或者一家综合性肿瘤中心。您可以很容易在网络上搜索到 这些机构，要注意辨别信息质量和真实性，或者甚至咨询您的医生是否可以推荐给您寻求其他专家医学建议的地方。

【来源】International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Patient Advocacy Partners

【校对】吴子悦  2019-07-31