气管食管瘘很难治？广东省人民医院呼吸科有办法！

2012-12-19

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作者：广东省人民医院呼吸科

陈老伯是一名车祸后气管－食管瘘患者，同时存在脑外伤和吸入性肺炎等多种疾病，病情重，多家医院均对其治疗感到棘手。失去耐心的陈老伯脾气越来越暴躁，身体越来越差，但孝顺的子女们却不愿放弃任何机会，将陈老伯送到我院呼吸科。

气管－食管瘘是困扰临床医师的一个复杂疾病，对于经保守治疗及封堵剂治疗无效的气管-食管瘘，较常用的方法有内镜放置支架和外科手术治疗两种处理手段。但陈老伯身体虚弱，无法耐受开胸手术。而内镜下放置支架则需同时放置气管支架及食管支架，因缺乏支撑食管支架容易移位，且远期并发症较多，而且因支架侵蚀周围大血管可能出现致死性大咯血。

面对难题，呼吸科医师一方面积极处理陈老伯其他合并症及并发症，尽量创造条件促使陈老伯身体进一步康复；另一方面组织科内会诊及多科会诊，商讨如何处理气管食管瘘，经反复讨论，建议为患者行气管食管瘘堵闭术，并采取房间隔缺损堵闭器。经与患者及家属详细交代病情，患者及家属表示知情并且同意。

房间隔缺损堵闭器本来是用于治疗房间隔缺损的，但为什么能用于气管食管瘘呢？这是有理论及实践依据的：气管、食管相互毗邻，相当于左右心房，气管食管的瘘道相当于房间隔缺损，而房间隔缺损堵闭器释放前是封存在输送器里的，释放后可见堵闭器具有两个“伞部结构”及连接两个伞部结构的“柄部”，那么房间隔缺损堵闭器的两个“伞部结构”就可以用来覆盖气管、食管瘘口，而“柄部结构”则通过气管、食管之间的瘘道，通过堵闭器的弹簧收缩力，便可以固定堵闭器的两个伞部，从而起到封堵气管瘘口及食管瘘口的作用。不仅房间隔缺损堵闭器可以用于气管食管瘘，同样道理，室间隔损堵闭器也可以用于气管食管瘘，可以根据具体病情选择不同规格的堵闭器。尽管该治疗方法目前尚无大规模的临床应用，但根据国外已采取该治疗方法的患者的随访结果，显示该法的近期效果良好。

呼吸科李静主任、心儿科王树水主任和谢兆丰主任、ICU龙怡主任、麻醉科季文进主任经过充分沟通，通力合作，细心做好术前准备，一切以病人为中心，认真做好术中每一操作步骤，最终为陈老伯成功实施气管食管瘘堵闭术，术后复查纤支镜及胃镜提示瘘口堵闭情况良好，目前患者已逐渐恢复肠内营养，转下级医院继续康复治疗。

此次介入治疗的成功实施，一方面体现了我院一切以病人为中心的宗旨，为病人利益着想敢于突破禁区；另一方面得益于我院良好的多科合作机制。

我院呼吸科是国内较早开展呼吸介入治疗的科室之一，在呼吸科陈正贤主任的带领下，多年以来我院各种气道介入技术均在国内处理领先位置，每年均有许多需要气道介入治疗的患者慕名而来，同时也吸引大量省内外专科医师来我院学习气道介入治疗技术。此次介入治疗的成功实施，再次显示了我科在介入治疗领域的雄厚实力。