中性粒细胞减少症是令人忧虑的化疗副作用，其定义为血液中的中性粒白细胞数量减少。中性粒细胞是身体抵御细菌感染的大将，其数量由于化疗减少，可增加严重且威胁生命的感染的风险。中性粒细胞减少症的病情有轻有重，通过验血结果的总白细胞计数和中性粒细胞计数指标进行诊断。治疗包括预防性使用抗生素或促进骨髓中白血球生产的药物。预防胜于治疗。接受化疗的患者有不少方法可减少感染风险。

症状

中性白细胞计数低本身并没任何相关症状，但感染的症状往往由于身体缺少抵御细菌感染的中性粒白细胞而发生。感染的症状可包括：

     ●  高于摄氏38.06度的发热

     ●  令人发抖的发冷（寒战）

     ●  咽喉痛

     ●  咳嗽

     ●  气促

     ●  排尿有灼热感，或尿血

     ●  腰痛（可能是肾脏感染的体征）

     ●  腹泻

     ●  皮疹

     ●  伤口或导尿管处或输液管处等身体入口四周发红、肿胀或渗液

     ●  思想混乱等心理状态改变，重则失去意识

原因

化疗药物针对所有快速分裂的细胞出击，也包括骨髓中生产的中性粒白细胞。一些化疗药致使嗜中性白血球减少症发生的可能性较高。化疗的剂量也很重要，剂量较高的化疗药（例如治疗乳腺癌的加倍剂量疗法）导致嗜中性白血球减少症发生的可能性高于低剂量。相当高剂量的化疗，例如骨髓移植之前所应用的，可引发严重的嗜中性白血球减少症，嗜中性白血球减少症正是这种化疗相关的较高死亡率的原因。

诊断

您的医生将开出在化疗前后的全血细胞计数(CBC) 检查，确定您的白细胞计数(WBC)是多少。您的总白细胞计数通常是在每mm34000到10000个白细胞之间。您的医生会想知道您的嗜中性细胞绝对计数(ANC)，这会比您的总白细胞计数略低。正常的嗜中性细胞绝对计数处于每mm32500到6000个中性粒白细胞之间。中性粒细胞减少症根据病情轻重分为三个等级：

     ●  嗜中性细胞绝对计数为1000到1500：轻微（意味着最少的感染风险）

     ●  嗜中性细胞绝对计数500到1000：中等（与中等程度的感染风险有关）

     ●  嗜中性细胞绝对计数少于500：严重（表明感染风险高）

治疗

如果您的白细胞计数过低，也许有必要将下一次化疗推迟。事实上，2015年有项研究发现， 嗜中性白血球减少症是化疗药剂量受限制的最常见原因。

但把化疗推迟进行，会降低其有效性，与其推迟，您的肿瘤科医生也许会建议增加中性白细胞计数的治疗。若没有合适干细胞的移植，往往需要住院治疗和隔离。治疗方法包括：

     ●  预防性使用抗生素：有时，在任何感染体征都没出现之前，就用抗生素预防。

     ●  药物：可用药促进骨髓中的中性粒白细胞生产（用以预防或治疗中性白细胞计数低）。这些药物包括Neupogen (filgrastim, G-CSF)、Neulasta (pegfilgrastim)、Leukine (sargramostim, GM-CSF)。

治疗感染

少了白血球抵御细菌，感染可变得很严重。如果您因此受感染，您的肿瘤科医生往往建议住院治疗，以静脉注射给予抗生素。对于发热性中性粒细胞减少患者，也建议广谱抗生素治疗。那是提示了感染导致了发热，哪怕感染源头不明显。

减少感染风险

除了您的肿瘤科医生建议的治疗，您还可以做一些事减少化疗期间的感染风险。

●  仔细地洗手（您和您的家属都要）。这是为了减少感染风险您可以做的最重要的事。

●  使用肥皂溶液，不要用块状肥皂。

●  远离带有感染的人。

●  避免去人多的场所，例如购物中心和电影院。

●  避免接触近期接受过活疫苗的儿童（及成年人），例如水痘疫苗或喷入鼻腔的流感疫苗（流感喷雾）。

●  避免进行免疫接种（例如流感预防针或肺炎预防针），直至您与您的肿瘤科医生讨论过（了解癌症患者的免疫接种，应该和不该怎么做，何时要担心其他人的活疫苗接种）。

●  避免治疗牙齿，除非您与您的肿瘤科医生讨论过。

●  避免吃生鸡蛋和没煮熟的肉类、鱼类或海鲜。实践安全烹饪。

●  当您的白细胞计数低，宠物可变成感染源头。请别人换猫砂、清理鸟笼、替水族箱换水。避免接触爬行类动物。这时候有理由请人帮手。

●  服用退热净（泰勒诺）等药物前咨询您的医生。这些药物可隐藏发热。

●  女患者应该避免使用卫生棉条，用卫生巾就好了。

●  使用电动剃刀。

●  避免切破表皮。最好避免修甲和修脚，直至化疗彻底结束。

●  进行良好的皮肤护理。与您的肿瘤科医生解决化疗相关的皮肤问题。

遇到什么情况要打给医生？

如果您出现任何感染的体征，您都应该告诉您的肿瘤科医生。他/她将教您何时需要打电话求助。但如果您的体温高于摄氏38.06度，发冷到浑身发抖，或有其他严重感染的体征，一定要当即告诉他/她。谨记，您的医生想知道您有没有发热，哪怕您还没有任何感染的体征。

参考文献 

●  American Society of Clinical Oncology. White Blood      Cell Growth Factors.07/13/15.

●  Dian, M., Hirsch, B., and G. Lyman.Management of Chemotherapy-Induced      Neutropenia:Measuring Quality, Cost, and Value. Journal of the National Comprehensive      Cancer Network.2015. 13:e1-e7.

●  Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al.Holland-Frei Cancer Medicine.Wiley      Blackwell, 2017.

【编撰】Crystal Li

【校对】吴子悦  2019年8月4日