病理报告（病理学诊断报告书）是关于疾病诊断的重要医学文书，应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。病理医师诊断疾病时采取以下手段：

●  分析实验室检测结果

●  评估细胞、组织及器官的情况

病理医师对采集自患者肿瘤组织的样本进行检查，由此得出病理报告的诊断部分。组织样本，称为标本，是在活体组织检查中取得的。

通过观察和检测肿瘤组织，病理医师将提供以下诊断信息：

●  组织是否恶性。癌症即恶性肿瘤，可生长并播散到其他部位。非癌症性肿瘤即良性肿瘤，可生长但不会播散。

●  关于肿瘤的形态特征的其他详细情况。这部分信息有助于您的医生产生最佳治疗方案。

病理报告发出后，您的医生将收到检测结果。但有时完整的病理报告可能要等待数天乃至数周才会收到。病理报告的撰写时间长度取决于所需检测。患者有权取得自己的病理报告。不过您应该心中有数，报告里有艰深的医学术语。您可以请医生解释您不明白的地方。

病理报告各个部分概览

不同的病理医师描述同一种东西时所用的措辞未必相同。但多数病理报告都包含以下部分。

患者、医生和标本

该部分列出以下各项：

●  患者的姓名、出生日期及其他个人信息

●  用于识别样本的患者编号

●  病理医师和肿瘤科医生的联络信息，以及检测样本的实验室信息

●  标本的详细情况，包括活体组织检查或手术类型，以及身体组织类型

总体或宏观报告（大体描述）

该部分有对肉眼可见的组织样本或肿瘤的描述。描述内容包括整体颜色、重量、大小和密实度。

微观报告（显微镜下描述）

这是报告最有技术含量的部分。内有对显微镜下观察到的癌细胞外观描述。该部分列出了对诊断和治疗有指导意义的几种因素。

●  是否侵犯性癌症。肿瘤可分为非侵犯性（原位癌）和侵犯性。侵犯性肿瘤有转移性，可播散到其他部位。非侵犯性肿瘤在生长一段时间后也有可能变为侵犯性肿瘤。病理医师分析侵犯性肿瘤时，查明肿瘤侵犯邻近健康组织的程度很重要。

●  肿瘤分级。肿瘤分级是为了描述癌细胞与健康细胞的相似度。大致上，病理医师会观察这两种细胞在大小、形状和染色特征上的差别。细胞与健康细胞相似度高的肿瘤，称为“低级别”或“分化好”的肿瘤。细胞与健康细胞相似度低的肿瘤，称为“高级别”或“分化差”或“未分化”的肿瘤。大体上而言，肿瘤分级越低，预后越佳。不同类型的癌症有判断肿瘤分级的不同方法。

●  细胞分裂速度，有丝分裂率。病理医师往往会写下有多少细胞正在分裂，称为有丝分裂率。有丝分裂程度低的肿瘤依照肿瘤分级的划分往往属于低级别。

●  肿瘤组织的切缘。还有个重要的因素，即活检样本边缘区是否有癌细胞。切缘“阳性”或“病变累及”表明活检样本边缘有肿瘤残留，意味着体内很可能仍有癌细胞。

●  淋巴结。病理医师还将写下癌细胞是否转移到区域淋巴结或其他器官。淋巴结是微小的豆状器官，有助于抵御感染。有癌细胞的淋巴结称为淋巴结“阳性”，没癌细胞的淋巴结称为淋巴结“阴性”。侵犯到血管或淋巴管的肿瘤比较有可能转移到其他部位。如果病理医师发现这一点，他们会将此记入报告。

●  病理分期。病理医师往往会应用美国癌症联合委员会（AJCC）所发布的TNM分期系统来判断肿瘤分期。

——肿瘤的大小和部位（肿瘤，T）

——癌细胞是否播散到区域淋巴结（淋巴结，N）

——肿瘤是否转移到身体其他部位（转移，M）

病理学分期，连同其他诊断性检测结果，有助于确定癌症的临床分期。这部分信息指引治疗决定。

●  其他检测结果。病理医师也许进行特别检测以识别某些基因、蛋白质和其他肿瘤特有的因素。这些检测结果也许归到独立部分或独立报告。这些额外检测对诊断尤其重要，因为这些检测结果有助于产生最佳治疗方案。

诊断

该部分罗列出类似“干货”的基本要点，可能出现在报告的开头或结尾。如果癌症已经过诊断，该部分或包含以下内容：

●  癌症类型，例如恶性上皮细胞肿瘤或肉瘤

●  肿瘤分级

●  淋巴结转移状态

●  组织边缘状态

●  肿瘤病理分期

●  任何其他检测结果，例如肿瘤是否有激素受体或其他肿瘤标志物

报告摘要

当肿瘤被切除时，病理医师会将之纳入摘要。最重要的信息都罗列在表格当中。这些信息于明确患者治疗方案和康复机会方面被视为最重要。

评论部分

有时可能有癌症诊断困难的情况，或尚不清楚癌症的发展情况。这时候，病理医师可以使用评论环节。他们可以在该部分解释问题并建议其他检测。该部分也许还包含有助于医生计划治疗的其他信息。

样本差异

有时候，由活体组织检查得出的病理报告可能与整个肿瘤的后期报告有所不同。原因是肿瘤特征有时可能因为位置不同而有差别。您的医生将考虑所有报告后制定最适合您的治疗方案。

向癌症治疗团队提问的问题

为了更好地理解您的病理报告，可考虑向您的癌症治疗团队提问以下问题：

●  我的癌是哪种类型的，原发位置在哪里？

●  肿瘤有多大？

●  我的癌是不是侵犯性的？

●  癌细胞生长的速度有多快？

●  肿瘤分级怎么样？那是什么意思？

●  整个肿瘤都被切除了吗？样本边缘区有癌细胞吗？

●  癌细胞进入淋巴系统或血液系统了吗？

●  癌症分期怎么样？那是什么意思？

●  病理报告有没有清晰地表明肿瘤的特征？我们该寻求另一位病理医师的意见吗？

●  有必要再取样本重新检测吗？或是到别的实验室进行？

征求第二方意见

与不止一位医生讨论您的诊治计划，可能会有帮助，称为第二方意见。重要的是准备好病理报告和任何其他医疗记录（可查看本站文章《会诊前需准备的资料》）。

如果您选择寻求第二方意见，您应该会把这些资料拿给第二位医生看。有些医生和他们的病理医师合作紧密，也许也想听听他们的意见。如有需要，也可以用活检样本进行其他检测。组织样本会被长时间保存，在有需要时调用。

【版本】

2019-09-30 V1

杨学宁 修订；李恭慧 编撰

小全 校对 2019年11月5日