2019-12-09
在我国，肺癌的死亡率位居恶性肿瘤的第1位。据我国2015年的癌症统计数据显示，肺癌发病率、死亡率均居于癌症首位，每年约有733,300新发肺癌病例，占肿瘤新发病例的17%，其中610,200例死于肺癌，占所有肿瘤相关死亡比例为21.7%。随着空气污染加重、控制吸烟、生活方式改变等，我国肺癌发病谱正悄然发生改变，非吸烟、年轻化、女性患者正逐渐增多。高危人群的构成正悄然发生变化。鉴于我国严峻的肺癌形势，2012年我国已将肺癌早期筛查列为重大公共卫生服务项目之一。然而应用LDCT筛查依然有诸多问题悬而未决，我国进行肺癌早期筛查的指导原则是什么？到底何为高危人群、高危人群及个体需要接受何种频率筛查？
目前NCCN指南依然是全球进行肺癌筛查的主要依据。然而NCCN指南的推出基础是以西方人群为目标对象的临床试验，其将一类高危人群定义为“年龄55至74岁，吸烟史大于等于30包年（吸烟包年史的定义是每天吸烟包数乘以吸烟年数），正在吸烟或戒烟时间小于15年者”；二类高危人群标准为年龄大于50岁，吸烟史大于20包年，且具有肺癌家族史、肺部疾病史、粉尘接触史、职业暴露等危险因素之一的人群。为了探究LDCT在那么NCCN所定义的高危人群是否完全适用于我国人群？由于上述评价标准并未考虑到人种区别、非吸烟人群、被动吸烟情况以及我国空气质量等问题，这个答案的答案恐怕是否定的。
因此我们始终在肺癌早期筛查道路上坚持不懈努力。2015年我国以欧美国家临床试验为基础，结合我国肺癌流行病学现状出台了LDCT筛查指南。我们的前期研究也发现具有肺癌家族史的人群患肺癌的风险是普通人群的3.21倍，揭示了家族史是肺癌的一个高危因素，并且女性遗传倾向较明显。针对有家族史的这一部分人群，其高危因素是否有别于正常人群？此外，对正常人群，目前我国肺癌发病疾病谱正逐渐变化，例如，非吸烟、年轻化、女性患者的增多，现实迫切得需要我们重新鉴定出高危人群。可见我国肺癌早期筛查依然任重而道远，但以往的LDCT筛查方式存在不可避免的局限性，令我们不免担心单纯利用LDCT筛查难以达到精准筛查的目的。
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