深静脉血栓形成（DVT）的诊断和治疗

2019-12-17

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深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)的诊断和治疗推荐流程和项目。

（一）DVT 临床可能性评估——Wells 评分表

临床特征	分数
肿瘤	1 □
瘫痪、或近期下肢石膏固定	1 □
近期卧床＞3 天，或大手术后 12 周内	1 □
沿深静脉走行的局部压痛	1 □
整个下肢水肿	1 □
与健侧相比，小腿肿胀大于 3cm（胫骨粗隆下 10cm 处测量）	1 □
既往有 DVT 病史	1 □
凹陷性水肿（有症状腿部更严重）	1 □
有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）	1 □
其他诊断（可能性大于或者等于 DVT）	-2 □
总评分	分
临床可能性： □低度≤0 分 □中度 1～2 分 □高度≥3 分（若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。）

（二）DVT 的诊断流程

（三）DVT 的早期治疗

1. 抗凝：

抗凝是 DVT 的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低 PE 发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低 PTS 发生率。药物包括普通肝素、低分子肝素（依诺肝素、达肝素、那曲肝素等）、维生素 K 拮抗剂、直接Ⅱa 因子抑制剂、Ⅹa 因子抑制剂（磺达肝癸钠、利伐沙班）等。

推荐：急性期 DVT，建议使用维生素 K 拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素;在 INR 达标且稳定 24 h 后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接(或间接)Ⅹa 因子抑制剂。高度怀疑 DVT 者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确

诊结果决定是否继续抗凝。

有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。

2. 溶栓治疗：

溶栓治疗推荐：对于急性期中央型或混合型 DVT，在全身情况好、预期生存期≥1 年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管溶栓条件，可行系统溶栓。

3. 手术取栓：

推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病 7 天以内的中央型或混合型 DVT

患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓．

4. 合并髂静脉狭窄或闭塞的处理:

推荐：成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄>50%，建议首选球囊扩张或支架植入术，必要时采取外科手术解除髂静脉阻塞。

5. 下降静脉滤器植入指征：

推荐：对多数 DVT 患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于有抗凝治疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生 PE 者，建议置入腔静脉滤器。有下述情况可考虑置入滤器：