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    非吸烟人群的肺癌情况

    2020-01-09

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    作者: LAMP

    非吸烟人群和吸烟人群的肺癌情况有何不同?


    很多人都没发现肺癌在非吸烟人群中原来这么常见。事实上,在美国,在从不吸烟人群中发生的肺癌如今被视为排行第六的癌症最常见死因。


    当谈论肺癌时,我们习惯把烟民和非烟民归到一起,但其实,在非吸烟人群中发生的肺癌在很多方面都不一样。那到底有何不同呢?



    统计资料

    总体而言,10%到15%的肺癌发生于非吸烟人群(另50%的肺癌发生于曾吸烟人群)。


    在罹患肺癌的非吸烟人群中,有三分之二的人是女性。在女性人群中,20%的肺癌发生于从不吸烟人群。在亚洲女性人群中,这比例明显更高。



    病因

    一些与烟草无关的肺癌致病原因包括:

    • 氡气-住家里的氡气暴露是罹患肺癌的非吸烟人群的主要致病原因。

    • 二手烟-在美国,每年,二手烟导致约3000人死于肺癌。

    • 石棉暴露-职业性石棉暴露是引发间皮瘤(长于内层胸膜的肿瘤)重要原因。

    • 烹调造成的雾化油-炒锅飘出的烟气被认为是亚洲国家的女性人群发生肺癌的重要原因。

    • 其他环境性暴露

    • 其他职业性暴露

    • 遗传易感性-具有家族肺癌史的个人更有可能发生肺癌。

    • 人乳头瘤病毒(HPV)-研究显示HPV存在于肺癌细胞,但目前尚不清楚这是否提示它是肺癌致病原因。



    类型

    在吸烟人群中过半数的肺癌病例被归类为肺鳞癌(非小细胞肺癌的一种),非吸烟人群中的大多数肺癌病例则是腺癌(另一种非小细胞肺癌)。


    肺鳞癌趋于在气道四周生长,并很早就引起症状,例如咳嗽或咯血。


    腺癌往往在肺的外周生长,可能潜伏很久,症状才出现。气促、疲乏等症状,或癌症播散到其他部位而产生的症状,可能比较常见。


    目前已经不再使用支气管肺泡癌这名字,这种肺癌被视为是肺腺癌的亚类。它也是在非吸烟人群中更常见,尤其是非吸烟女性人群。在世界范围内,支气管肺泡癌的发病率似乎呈上升趋势,目前尚不清楚原因。



    生物学方面

    非吸烟人群和吸烟人群罹患的肺癌在遗传学、细胞学和分子学层面有不同。这意味着使肺细胞癌化的细胞内改变在所有层面都有不同,从告诉细胞何时分裂和生长的遗传学蓝图(说明书),到细胞的工作方式以及与其他细胞通信的方式。目前,无论患者是否吸烟,治疗肺癌的方式是类似的。随着我们进一步了解吸烟人群和非吸烟人群在癌症方面的差异,这种情况可能改变。有些研究显示,从不吸烟的个人对化疗的应答率更佳。有些癌细胞的遗传学基因突变在从不吸烟人群中更常见,因此针对这些基因突变的靶向治疗在从不吸烟人群中可能具有更佳的效果。


    被确诊为非小细胞肺癌的患者,尤其是非吸烟人群,应该进行针对其肿瘤的基因检测(分子学检测)。除了对肺组织活检采集得来的组织进行检测,一种新式的血液检测(液体活检)在2016年6月已获批准,可用于发现EGFR突变。这些基因突变在从不吸烟人群中尤其常见。



    预后

    非吸烟人群中的肺癌在确诊时往往已到晚期,最开始时可能被归因于呼吸系统感染,或甚至是过敏。但仍有些研究显示,非吸烟人群的总体生存率更高。这种差异在被诊断为早期肺癌的患者中最为明显。一般而言,对于肺癌,非吸烟女性人群的预后优于非吸烟男性人群。


    • 从类型和分期看肺癌生存率

    • 影响肺癌生存率的因素



    预防

    在住家进行氡浓度的检测,并避免接触二手烟,是您作为非吸烟者为了降低肺癌危险度可以做的最重要的事。一些膳食上的安排,还有适度的身体锻炼,似乎也可以降低肺癌危险度。



    研究的未来方向

    目前在让非吸烟人群早期发现肺癌的研究正在进行中。未来,医生也许能够进行肿瘤标志物的检测,发现血流中的癌细胞,以在最早期,最能治疗期发现非吸烟人群的癌症。



    支持

    由于对肺癌的羞耻感,罹患肺癌的非吸烟人群经常评论说他们得到的支持少于其他癌症患者。像是“原来你偷偷吸烟”这样不走心的评语,可能十分具有伤害性,也是极为有害的,让肺癌患者个人在分享抗癌经历时感到羞愧。不管是否吸烟,肺癌患者都需要我们无条件的关怀和支持。


    社会偏见真可怕:学会避免对肺癌的羞耻感



    参考文献 

    • Bryant, A. and R. Cerfolio. Differences in epidemiology, histology, and survival between cigarette smokers and never-smokers who develop non-small cell lung cancer. Chest. 2007. 132(1):185-92.

    • Couraud, S. et al. Lung cancer in never smokers - A review. European Journal of Cancer. 2012 Mar 28. (Epub ahead of print).

    • Rudin, C. et al. Lung cancer in never smokers:molecular profiles and therapeutic implications. Clinical Cancer Research. 2009. 15(18):5646-61.

    • Samet, J. et al. Lung cancer in never smokers: clinical epidemiology and environmental risk factors. Clinical Cancer Research. 2009. 15(18):5626-45,

    • Scagliotti, G. et al. Nonsmall cell lung cancer in never smokers. Current Opinion in Oncology. 2009. 21(2):99-104.

    • Subramanian, J. and R. Govindan. Molecular genetics of lung cancer in people who have never smoked. Lancet Oncology. 2008. 9(7):676-82.

    • Subramanian, J. et al. Presentation and stage-specific outcomes of lifelong never-smokers with non-small cell lung cancer (NSCLC).. Journal of Thoracic Oncology. 2007. 2(9):827-30.

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