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    【启视】钻石公主号邮轮感染705例(感染率19%),死亡6人(死亡率0.85%)[2.29更新]

    2020-02-29

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    作者: LAMP

    截止2020年2月28日,钻石公主号邮轮已累计检出感染新冠病毒感染病例705例!感染率占全船总人数的19%(705/3711)死亡6例,感染者死亡率0.85%(6/705)


    新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的流行从开始报道的2019年12初至今已有2个多月,已报道超过1000例的大样本的临床观察报告。该病毒传染性尚待进一步研究。


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    最近有关“钻石公主号”豪华邮轮(挂英国国旗,由美国嘉年华公司运营)发生的疫情让我们有了一次观察新型冠状病毒传染性的机会。

    图1.钻石公主号邮轮。


    钻石公主号邮轮全长290米,邮轮上设有温泉、游泳池、赌博场、大型剧场等设施。此次航行将载着2666名乘客(乘客来自50多个国家和地区,日本人约1300人。)和1045名船员,共计3711人。计划中为期一周多的海上旅行,途经日本鹿儿岛、中国香港等地。


    钻石公主号邮轮 时间线:


    (第XX天):圆括号中为香港感染者上船(1月20日)后开始计算的时间

    【第XX天】黑方括号中为开始检疫和隔离的时间(2月4日)


    • 2月28日(第39天)【第25天】,累计感染病例达到705例,感染率占全船总人数的19%(705/3711);死亡6例,感染者死亡率0.85%(6/705)

    • 2月23日(第34天)【第20天】,累计感染病例达到691例,感染率占全船总人数的18.6%(691/3711);新增1例死亡,女性,80岁以上高龄,有慢性病。

    • 2月18日(第29天)【第15天】,已累计检出感染新冠病毒感染病例542例!感染率占全船总人数的14.6%(542/3711)。24人病情危重,占感染人群的24/542(4.4%)。

    • 2月16日(第27天)【第13天】,日本NHK报告当日新增70例,已累计检测1219人,检出感染新冠病毒感染病例355例!感染率占全船总人数的9.6%(355/3711),感染率占已检测人群的29%(355/1219)。

    • 2月13日(第24天)【第10天】,已检出感染新冠病毒感染病例218例!已检测的高危人群感染率为218/713(30.5%),占全船总人数的218/3711(5.8%)。5人病情危重,占感染人群的5/713(0.7%)。

    • 2月5日(第16天)【第2天】,日本厚生劳动省宣布,已经对船上所有人进行检疫,并对273人进行新型冠状病毒检测,其中包括120名有发烧、咳嗽症状的人以及与有症状的人有密切接触的153人。第一批共有31份样本,有10人确诊感染新型冠状病毒。年龄段在50岁—80岁,没有重症患者。

    • 2月4日(第15天)【第1天】,船上的人被告知,有乘客新型冠状病毒检测呈阳性反应。日本政府当天紧急召开记者会,宣布将对邮轮进行隔离,所有人不得离开船舱。

    • 2月3日(第14天),钻石公主号抵达横滨。晚11点,检疫人员陆续上船开始检疫;

    • 2月1日(第12天),钻石公主号停靠在冲绳岛那霸港,超过2500名乘客下船观光,另有13名乘客和9名船员乘坐飞机离开冲绳。2月1日晚间,香港感染者被确认感染新型冠状病毒;邮轮方面立即决定取消原计划航程,直接驶回横滨港。

    • 1月30日(第10天),香港感染者出现发热症状。经过住院详细检查。此后至2月4日,报告患者处于稳定状态。

    • 1月25日(第5天),抵达香港维多利亚港。香港感染者下船前咳嗽得更厉害;

    • 1月23日-1月24日,香港感染者的咳嗽状况并没有好转。白天,他与其他游客一样,去餐厅用餐,并使用了桑拿室和按摩泳池,与船上许多人擦身而过;

    • 1月22日(第3天),停靠鹿儿岛(九州岛南部)。这名香港乘客与船上大约40名乘客一同乘坐当地旅游巴士,进行了短途观光旅行;

    • 1月20日(第1天),来自中国香港的80岁男性乘客从横滨登船,邮轮从横滨出发。据报告,香港感染者于17日与两个女儿飞到日本,在登船前的19日就已有咳嗽症状,但他此前未去过医院和海鲜市场(未报告是否去过武汉),亦未与动物接触;

    • 1月10日(第-10天),来自中国香港的80岁男性乘客从深圳罗湖口岸到中国内地逗留过数小时。



    疾病传播条件:


    1.邮轮是相对密闭的空间,空气流通差。

    邮轮一般采用中央空调系统和通风系统,整个邮轮的空气是相互连通的。同时,各种门和门把很多,间接接触的机会大增。


    2.人口密集,容易密切接触。

    以上两点决定了这个人群至少在接触传播、飞沫传播和空气传播方面是较为充分的。城市中的人群通常是没有如此高的密切接触程度。

    由于游客参加邮轮旅行,往往都要参加活动,到餐厅吃饭,利用公共的游乐设施等,从而比我们常见的人群有更多的接触。所以,理论上我们可以假设每个游客和船员都沾染了香港感染者传播的新型冠状病毒。(网络上有关日本专家质疑该船的防疫措施不足的讨论也许是有道理的。但在该船检验和隔离之前,病人已和广大的乘客有广泛接触,因此苛求理想状态其实没有意义。)


    临床研究条件:


    邮轮上人群明确,易于追踪。这是一个小社会,是很好的分析人群。

    特殊性:邮轮上有超过1200位年龄大于70岁的老人!

    据了解,以年龄层分类,“钻石公主”号总计2666名乘客中,60岁以上的乘客占比约为80%。其中,60至69岁的乘客人数910人,70至79岁的乘客人数1008人,80至89岁的乘客人数215人,90岁以上的乘客人数11人,不少老年乘客还患有高血压、糖尿病等慢性疾病。

    老年人的身体免疫力与抵抗力相对偏低,属于新型冠状病毒易感人群。


    发病情况:


    1.3711人中,已知有705例检测到病毒感染,但大概只有不到一半人有明显症状。受到检测能力的限制,诊断的时间并不是发病的时间。

    2.据报告,至2月8日之前所发现的64例感染者均来自有发烧、咳嗽症状的人或者与有症状的人有密切接触的273人,那么有症状和/或者密切接触患者这群人(我们定义为感染的高危人群)的感染率很高,达到64/273(23.4%)。至2月13日,高危人群的感染率上升至30.5%。

    3.至2月13日,重症:5人病情危重,此后未见有明确报告。2020年2月28日报告有6例死亡,未明是否包括此前所报告的5例病人。


    观点:


    1.考虑到首批样本的确诊比例,2月4日有日本传染病专家预估,钻石公主号邮轮最终的感染者可能超过100人,目前已大大超过此数。

    尽管目前新冠病毒的传播指数(R0)尚未确定,发表于《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》等医学期刊的多篇论文判断传播指数在2.0-4.0之间,即平均每个感染者预期会将病毒传染给另外2至4个人。钻石公主号邮轮的传播指数在3.0左右(实际传播指数估计大于3.0),感染率并没有超出学术界的判断。

    不过,日本传染病专家引用2000年澳大利亚邮轮上发生的病毒性感冒集体感染案例,指出当时邮轮上共有1100名乘客,被确诊的人数为310人,感染比例为28%。

    如果钻石公主号邮轮达到澳大利亚邮轮的感染比例,则确诊人数预计为1039人。提示新冠病毒在人口密集和/或密闭空间的感染率更高。


    2.这批病人可以观察隔离的价值,总结有如何预防感染的方法。


    3.武汉目前的病死率高,与病毒的临床特点,流行开始时的临床经验不足有关。随后各地获得较多的经验,且传代病毒的毒性可能逐步变轻,病死率就低了。所以,临床经验和总结非常重要的,应从医学科学的层面去促进临床交流。


    关注:


    我们将关注该船上的发病情况,对于决策者来说,这些病人的信息对于研究人群中的发病情况很有参考价值。


    欢迎提供信息和参加讨论


    更新记录:


    2020年2月29日 21时  更新信息

    2020年2月24日 17时  更新信息

    2020年2月16日 17时  更新信息

    2020年2月13日 更新信息

    2020年2月10日 18时 更新信息,文章题目修改。

    2020年2月8日 首次发布《 【启视】新型冠状病毒传染和结局的临床分析:钻石公主号邮轮[2.8]》

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    全部评论(1)

    杨学宁

    28天前

    3

    已有24天,再增加的病人就少了。但死亡率可能还会上升