2021-02-05
转载自：肺常放心丨健康全记录整理
医生在跟患者沟通手术方案时，常会说一些让患者抠脑壳的“知识点”，例如单侧全肺切除、肺叶切除、楔形切除。
患者一听，“全切” “肺叶”，更是心惊胆战。“这一场肺结节手术下来，我要切掉多少肺？”
对于肺结节手术来说，从临床上看主要还是针对手术前高度疑为肺癌的肺结节，主要采取肺段切除的手术方式。对肺段切除手术的了解，有助于你了解到底要切多少肺！
今天我们就给大家科普一下，肺结节手术的各种方法。
1、我们有多少肺，最多能切多少？
答：肺结节手术最小的手术单位就是肺段切除（楔形切除，不好估计大小，为方便大家理解本文以肺段为单位）；所以，多数情况下，肺结节手术都是以切了多少个肺段，来评估切了多少肺。
肺分左、右侧，大家都知道！但我们双肺有多个肺段呢？
小科普
左肺：分为上、下两叶，上叶和下叶各有5个肺段；
右肺：分为上、中、下三叶，上叶有3个肺段、中叶有2个段，下叶有5个段；
双肺总共20个段，左右各10个段。我们一次手术或分次手术，理论上最多只能切除10个肺段。
示意图仅供帮助理解
全肺切除：左或右单侧全肺切除
肺叶切除：3个叶等同于全肺，一般切除1-2个叶
楔形切除：主要是切除肿块，如果是良性肿瘤就算是治愈；恶性肿瘤只能算是姑息治疗，但也有助于弄清诊断
2、大于20mm的肺结节，需要切多少段呢？
答：大于20mm的肺结节，理论上结节所在的肺叶都需要切除，多数情况下建议不超过3段。
右肺上叶（3段）和中叶（2段），可以直接切肺叶
右肺下叶，左肺上、下叶，都是5个段，直接切肺叶，损失就太多，也没有必要。在这种情况下可切除结节所在肺段和相邻肺段（1或2个）；也就是说，可以切除2或3个段。
3、10-20mm肺结节可以通过切段规划手术？
答：对的。多数情况下切除结节所在的肺段，或相邻的1或2个肺段。多数情况下切2个肺段，必要时切3个肺段。
4、小于10mm的肺结节，能只切一个肺段吗？
答：完全可以，但也要看肺结节所在肺段的位置。
有两种情况需切除相邻肺段
位置太深
结节靠近段间裂（平面）
有时结节太靠近肺门，也需要切除肺叶，这些手术要慎重对待。
5、右肺中叶肺结节，是否需要切除肺叶？
答：右肺中叶只有2个肺段，理论上大于10mm的结节，都可直接切肺叶，但若结节位于段的周边，也可以考虑只切一个肺段。
6、双肺下叶结节，是否切一个段比较困难？
答：没有这个说法。双肺下叶的背段，手术还是比较好做的。其余的肺段，手术难度比较大。
7、到底需要切除多少肺，需考虑以下原则
答：
一是肺结节位置，保证边缘干净且充分；
二是肺结节的成分（实性、亚实性或纯磨玻璃等情况）；
三是，要与主刀医生沟通，这里要提醒一下，相信主刀医生，非主刀医生的建议仅供参考，手术过程毕竟还有许多变数，计划有时也需要调整。
（本文仅代表原文医生作者个人观点，仅供参考，不作为诊疗意见）
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