2020-04-19
肺结节Lung-RADS分级
0. incomplete，不定类别 | 需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比； 处理原则：在进行LUNG-RADS分级前应该比较既往的检查影像。 |
1. 阴性，恶性概率：小于1% | 无结节（no lung nodules） 确定为良性的肺结节（含良性钙化或脂肪） 完全钙化（complete calcification） 中心钙化（central calcification） 爆米花样钙化（popcorn calcification） 同心环钙化（calcification in concentric rings） 包含脂肪密度结节（fat-containing nodules） 处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。 |
2. 良性表现或良性生物学行为，恶性概率：小于1% | 大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。 实性结节< 6mm，新发现结节< 4mm； 部分实性结节：基线筛查总直径< 6mm； 非实性结节(磨玻璃样结节)<20mm 或者≥20mm 且无变化或缓慢生长，3或4级的肺结节≥3个月无变化。 处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。 |
3. 良性可能性大,恶性概率：1-2% | 短期随访可能为良性的结节，包括侵袭性肺癌可能性低的结节。 实性结节：基线测量≥6mm，但<8mm或新发结节4mm至<6mm； 部分实性结节：总直径≥ 6mm其中实性成份<6mm或新发结节总直径<6mm； 非实性结节（磨玻璃样结节）：≥20mm 或新发。 处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查。 |
4A. 可疑恶性，恶性概率：5～15% | 附加的诊断实验和/或组织标本提示 实性结节：基线测量≥8mm但<15mm或增长<8mm，或新发结节6mm至<8mm； 部分实性结节：≥6mm其中实性成分≥6mm但<8mm；新发或增长实性成份<4mm； 支气管结节； 处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。 |
4B. 可疑恶性，恶性概率：大于15% | 实性结节：≥ 15mm或新发或增长，≥ 8mm； 部分实性结节伴以下情况：部分实质结节内部的实质部分≥8mm或新发或增长实质成份≥4mm；
处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm的实性成分时，需进行PET/CT检查。 |
4X. 可疑恶性，恶性概率：大于15% | 具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。 恶性概率和处理原则：同4B。 |
S. 其他 可以加在1-4级之后，记录格式为 ×S，如3S | 具有临床意义或潜在临床意义的发现（非肺癌）； 处理原则：针对特别发现采取相应处理策略。 |
C. 既往诊断肺癌 可以加在1-4级之后，记录格式为 ×C，如3C | 对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。 |
Lung-RADS (lung imaging reporting and data system) 分级用于辅助低剂量CT肺癌筛查，目的是用于标准化随访和管理的决策。
Fleischner criteria则是用于偶然发现的肺结节。
图1. Lung-RADS 1级。 74岁女性，左上叶错构瘤。建议随访。
A. 肺窗见10mm分叶状结节。
B. 纵隔窗局部呈脂肪密度，与错构瘤相符。
1、肺结节测量在肺窗下进行；
2、肺结节的平均直径按照四舍五入取整数；
3、圆形的结节只取单径即可；
4、“增大（growth）”的定义是肺结节的大小对比旧片增大 ≥1.5 mm！
5、Lung-RADS分级根据怀疑最可能是恶性的肺结节；
6、4B级的管理根据综合临床因素，包括病人的状态和病人的要求综合考虑。
● American College of Radiology. First edition of ACR Lung-RADS™. American College of Radiology website. https://www.acr.org/About-Us/Media-Center/
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