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    肺结节Lung-RADS分级

    2020-04-19

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    作者: 杨学宁 广东省肺癌研究所

    肺结节Lung-RADS分级

    0. incomplete,不定类别

    需增加肺癌CT筛查和/或与先前的胸部CT检查对比;

    处理原则:在进行LUNG-RADS分级前应该比较既往的检查影像。

    1. 阴性,恶性概率:小于1%

    无结节(no lung nodules)

    确定为良性的肺结节(含良性钙化或脂肪)

    完全钙化(complete calcification)

    中心钙化(central calcification)

    爆米花样钙化(popcorn calcification)

    同心环钙化(calcification in concentric rings)

    包含脂肪密度结节(fat-containing nodules)

    处理原则:12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。 

    2. 良性表现或良性生物学行为,恶性概率:小于1%

    大小或直径无增长,发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。

    实性结节< 6mm,新发现结节< 4mm; 

    部分实性结节:基线筛查总直径< 6mm; 

    非实性结节(磨玻璃样结节)<20mm 或者≥20mm 且无变化或缓慢生长,3或4级的肺结节≥3个月无变化。 

    处理原则:12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。 

    3. 良性可能性大,恶性概率:1-2%


    短期随访可能为良性的结节,包括侵袭性肺癌可能性低的结节。 

    实性结节:基线测量≥6mm,但<8mm或新发结节4mm至<6mm; 

    部分实性结节:总直径≥ 6mm其中实性成份<6mm或新发结节总直径<6mm; 

    非实性结节(磨玻璃样结节):≥20mm 或新发。 

    处理原则:6个月内低剂量胸部CT筛查。

    4A. 可疑恶性,恶性概率:5~15%

    附加的诊断实验和/或组织标本提示

    实性结节:基线测量≥8mm但<15mm或增长<8mm,或新发结节6mm至<8mm; 

    部分实性结节:≥6mm其中实性成分≥6mm但<8mm;新发或增长实性成份<4mm; 

    支气管结节; 


    处理原则:3个月低剂量胸部CT筛查;存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查。 

    4B. 可疑恶性,恶性概率:大于15%

    实性结节:≥ 15mm或新发或增长,≥ 8mm; 

    部分实性结节伴以下情况:部分实质结节内部的实质部分≥8mm或新发或增长实质成份≥4mm; 

     

    处理原则:胸部CT增强或平扫;根据恶性的概率和并发症,选择性进行PET/CT和/或组织活检;存在≥8mm的实性成分时,需进行PET/CT检查。 

    4X. 可疑恶性,恶性概率:大于15%

    具有额外特征的3或4级结节或影像发现增加恶性倾向的结节。 

    恶性概率和处理原则:同4B。 

    S. 其他

    可以加在1-4级之后,记录格式为 ×S,如3S

    具有临床意义或潜在临床意义的发现(非肺癌); 

    处理原则:针对特别发现采取相应处理策略。 

    C. 既往诊断肺癌

    可以加在1-4级之后,记录格式为 ×C,如3C

    对回归筛查且既往诊断为肺癌患者的修正。 

    Lung-RADS (lung imaging reporting and data system) 分级用于辅助低剂量CT肺癌筛查,目的是用于标准化随访和管理的决策。

    Fleischner criteria则是用于偶然发现的肺结节。


    案例:



    图1. Lung-RADS 1级。 74岁女性,左上叶错构瘤。建议随访。

    A. 肺窗见10mm分叶状结节。

    B. 纵隔窗局部呈脂肪密度,与错构瘤相符。


    临床操作建议:

    1、肺结节测量在肺窗下进行;

    2、肺结节的平均直径按照四舍五入取整数;

    3、圆形的结节只取单径即可;

    4、“增大(growth)”的定义是肺结节的大小对比旧片增大 ≥1.5 mm!

    5、Lung-RADS分级根据怀疑最可能是恶性的肺结节;

    6、4B级的管理根据综合临床因素,包括病人的状态和病人的要求综合考虑。


    【参考文献】

    ● American College of Radiology. First edition of ACR Lung-RADS™. American College of Radiology website. https://www.acr.org/About-Us/Media-Center/ 

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