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目录
检查、初始治疗和病理诊断
（TEST-1）
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脚注：
a.β亚组的定量分析。
b.虽然罕见，但是当患者出现β-hCG或AFP快速上升和出现与睾丸肿瘤及肿瘤转移相关的症状时，可以立即开始化疗而无需等待活检诊断。
c.微钙化不推荐行活检。
纯精原细胞瘤：诊断后检查和临床分期（TEST-2）
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脚注：
d.纵膈原发性精原细胞瘤应该按性腺精原细胞肿瘤的风险状态处理，用“依托泊苷+顺铂”化疗4个周期或用“博来霉素+依托泊苷+顺铂”化疗3个周期。
e.如果AFP升高，按非精原细胞瘤治疗。
f.加增强扫描。
g.水平升高的肿瘤标志物应在睾丸切除术后进行随访，从而进行精确分期。水平正在降低的标志物，应随访直至正常或平稳。分期是基于开始睾丸切除术后治疗时的标志物水平。（例如：对于因播散转移开始化疗的患者，预后分组和分期应基于化疗第一周期第1天的血清肿瘤标志物水平而定）。
h.平扫加增强扫描。
i.如β-hCG>5000 IU/L或广泛肺转移。
j.对于一些临床分期为IIA期、腹膜后淋巴结状态不明确的选择性病例，可考虑在开始治疗前观察等待4-6周后复查影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描）以确定分期。
I期精原细胞瘤的初始治疗和随访（TEST-3）
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脚注：
k.在化疗和放疗之前讨论精子储存问题。
l.推荐在化疗开始前4周内进行腹部/盆腔CT扫描和胸部X线或CT扫描以确认分期（即使先前已经做过扫描）。参见影像学检查原则（TEST-I）。
m.关于卡铂毒性和功效的长期随访数据有限。最近一项基于人群的研究表明：肿瘤较大、睾丸受累、或二者同时存在的患者接受1周期卡铂治疗的复发率低于先前报道的复发率（见讨论部分）。
n.见纯睾丸精原细胞瘤的放疗原则（TEST-C）。
o.长期随访研究表明，I期精原细胞瘤患者接受放疗的远期毒性增加。请参见讨论部分。
p.关于IS期的更多信息，请参见讨论部分。
q.肿瘤标志物水平升高增加腹膜后以外的部位肿瘤复发的风险。因此，应鼓励进行全身治疗。
r.不应单纯基于LDH水平升高而对患者进行治疗。
II、III期精原细胞瘤的初始治疗和随访（TEST-4）
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脚注：
k.在化疗和放疗之前讨论精子储存问题。
n.见纯睾丸精原细胞瘤的放疗原则（TEST-C）。
r.不应单纯基于LDH水平升高而对患者进行治疗。
s.所有IIC期和III期的精原细胞瘤，均被视为低危组，除了伴有非肺的内脏转移（如骨、肝、脑）的III期肿瘤，后者被认为属于中危组。
t.见进展期疾病的风险分组（TEST-D）。
u.中危组精原细胞瘤的危险分级是基于转移至肺以外的器官（IIIC期）。 IIIB期不适用于纯精原细胞瘤。 AFP升高的患者提示有非精原细胞瘤。血清bHCG> 1000 IU/L的患者，考虑NSGCT的可能性，重新审查手术标本及病理检查，并考虑与诊疗经验丰富的大型医疗中心进行讨论。不能单纯根据LDH和bHCG水平对纯精原细胞瘤患者进行分期或风险分组。
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
w.对于GFR降低或处于临界值的患者和50岁以上的患者，考虑用不含博来霉素的方案。
II、III期精原细胞瘤初始接受化疗后的管理和随访（TEST-5）
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脚注：
f.加增强扫描。
x.如果PET/CT的结果不明确，考虑监测和复查PET/CT。见影像学检查原则（TEST-I）。
y.如果完全切除所有残留病灶，考虑化疗2周期（EP或TIP或VIP 或VeIP）。如果切除不完全，推荐行全疗程的二线治疗（见TEST-13）。如果进行了活检且结果阳性，考虑手术（如果可能获得完全切除）或行全疗程的二线化疗。
z.参见转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）。
非精原细胞瘤：诊断后检查和临床分期（TEST-6）
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脚注：
f.加增强扫描。
g.水平升高的肿瘤标志物应在睾丸切除术后进行随访，从而进行精确分期。水平正在降低的标志物，应随访直至正常或平稳。分期是基于开始睾丸切除术后治疗时的标志物水平。（例如：对于因播散转移开始化疗的患者，预后分组和分期应基于化疗第一周期第1天的血清肿瘤标志物水平而定）。
h.平扫加增强扫描。
j.对于一些临床分期为IIA期、腹膜后淋巴结状态不明确的选择性病例，可考虑在开始治疗前观察等待4-6周后复查影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描）以确定分期。
aa.如β-hCG> 5000 IU/L、广泛肺转移、绒毛膜癌、有神经系统症状、非肺的内脏转移、或AFP> 10,000 ng/mL。
bb.AFP水平轻度升高可能不指示存在生殖细胞肿瘤。治疗决策不应基于AFP水平<20 ng/mL。
cc.对于非精原细胞瘤，临床上没有指征行PET/CT。
dd.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。
I期非精原细胞瘤的初始治疗
（TEST-7）
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脚注：
l.推荐在化疗开始前4周内进行腹部/盆腔CT扫描和胸部X线或CT扫描以确认分期（即使先前已经做过扫描）。参见影像学检查原则（TEST-I）。
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
bb.AFP水平轻度升高可能不指示存在生殖细胞肿瘤。治疗决策不应基于AFP水平<20 ng/mL。
dd.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。
ee.治疗选择按优先顺利排列，参见讨论部分。
ff.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。
gg.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。
II期非精原细胞瘤的初始治疗
（TEST-8）
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脚注：
j.对于一些临床分期为IIA期、腹膜后淋巴结状态不明确的选择性病例，可考虑在开始治疗前观察等待4-6周后复查影像学检查（胸部/腹部/盆腔CT平扫加增强扫描）以确定分期。
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
bb.AFP水平轻度升高可能不指示存在生殖细胞肿瘤。治疗决策不应基于AFP水平<20 ng/mL。
ff.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。
gg.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。
II期非精原细胞瘤初始接受化疗后的管理（TEST-9）
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脚注：
f.加增强扫描。
ff.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。
gg.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。
hh.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。
I、II期非精原细胞瘤初始接受手术治疗后的管理（TEST-10）
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脚注：
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
dd.危险因素包括淋巴血管浸润或精索或阴囊受侵。
IS、IIA S1、IIB S1、IIC、IIIA、IIIB、IIIC期和脑转移患者的初始治疗和化疗后完全缓解患者的管理
（TEST-11）
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脚注：
t.见进展期疾病的风险分组（TEST-D）。
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
ff.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。
gg.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。
hh.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。
ii.考虑请有丰富治疗经验的大型中心会诊。
jj.患者除了接受以顺铂为基础的化疗外，应接受对脑转移瘤的充分治疗。
kk.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。
ll.如果分为中危组是基于LDH水平是正常上限的1.5-3倍，那么可以考虑接受3周期的BEP方案治疗。
mm.用于不能耐受博来霉素的患者。
nn.补救性化疗应仅用于AFP、β-hCG水平升高或有其它疾病进展证据的患者。
初始治疗后没有完全缓解患者的化疗后管理（TEST-12）
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脚注：
v.见生殖细胞肿瘤的初始化疗方案（TEST-E）。
aa.如β-hCG> 5000 IU/L、广泛肺转移、绒毛膜癌、有神经系统症状、非肺的内脏转移、或AFP> 10,000 ng/mL。
hh.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。
nn.补救性化疗应仅用于AFP、β-hCG水平升高或有其它疾病进展证据的患者。
oo.推荐转介到有丰富治疗经验的大型中心。
pp.对于残留病灶体积小的患者，考虑EP方案。
复发患者的二线治疗（TEST-13）
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脚注：
z.参见转移性生殖细胞肿瘤的二线化疗方案（TEST-F）。
kk.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。
qq.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。
rr.用于评估预后的系统的例子是：1) Fossa SD, Cvancarova, Chen L, et al. J Clin Oncol 2011;29:963-970；2) Fedyanin M, Tryakin A, Kanagavel D,et al. Urol Oncol 2013;31:499-504；和 3) Masterson TA, Carver BS, Shayegan B, et al. Urology 2012;79:1079-1084.
ss.包括最佳支持治疗。
先前接受过化疗患者的二线治疗后管理（TEST-14）
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脚注：
ff.腹膜后淋巴结清扫（RPLND）建议在CT扫描4周内和肿瘤标志物检测后7-10天内进行。
gg.见生殖细胞肿瘤的手术原则（TEST-H）。
hh.对于化疗后拟行手术切除肿瘤的患者应转介到有丰富治疗经验的大型中心。
kk.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。
nn.补救性化疗应仅用于AFP、β-hCG水平升高或有其它疾病进展证据的患者。
qq.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。
ss.包括最佳支持治疗。
三线治疗（TEST-15）
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脚注：
kk.为了评估治疗后的疗效，推荐行胸部/腹部/盆腔和所有其它有病灶的部位的CT平扫加增强扫描。
qq.复发的非精原细胞瘤患者，首选在擅于该疾病处理的中心进行治疗。
ss.包括最佳支持治疗。
tt.见转移性生殖细胞肿瘤的三线化疗方案（TEST-G）。
END
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