星期三
2019年2月20日
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目录
心理痛苦（DIS-1）
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选择“心理痛苦[distress]”这一术语是因为：
●相比“精神病[psychiatric]”、“社会心理障碍[psychosocial]”、或“情感障碍[emotional]”等词语，“心理痛苦[distress]"一词更容易让人接受和少受到歧视。
●听起来“正常”，不那么尴尬。
●可以通过自我报告来定义和衡量。
癌症患者心理痛苦的定义（DIS-2）
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心理痛苦是一种多因素的不愉快体验，本质上是心理（即认知、行为、情感）、社会、精神和/或躯体上的变化，可能会干扰患者有效应对癌症、躯体症状以及治疗的能力。心理痛苦的范围连续性延伸，从常见、正常的情绪状态（脆弱感、悲伤感、恐惧感）到可能导致缺陷的问题（如抑郁、焦虑、恐慌、社交隔离、存在危机和精神危机）。
心理痛苦管理的治疗标准（DIS-3）
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●应在疾病的各个阶段和在所有环境下及时识别、监测、记录和处理心理痛苦。
●筛查应辨别心理痛苦的程度和性质。
●理想情况下，在病人每次就诊时都应该对其进行心理痛苦的筛查，作为“以病人为中心”治疗理念的一项质量证明。至少，在第一次就诊、在适当的时间间隔、以及有临床指征、特别是疾病状态发生改变（即缓解、复发、进展、出现治疗相关并发症）时，应对患者进行心理痛苦的筛查。
●应根据临床实践指南进行心理痛苦的评估和管理。
●应组建跨学科机构委员会来实现心理痛苦的标准管理。
●应制定教育和培训计划，以确保医护人员和注册牧师具备评估和处理心理痛苦方面的知识和技能。
●认证的精神卫生专业人员和在癌症患者的心理社会方面有经验的注册牧师，应作为医疗机构的职工或通过转介能够快捷地获得他们的帮助。
●医疗合同应包括对精神卫生专业人员提供的服务的适当报销。
●“临床健康”结果的评估应包括心理社会领域的评估（例如：生活质量以及患者和家属的满意度）。
●患者、家属和治疗团队应了解心理痛苦的管理是整个医疗方案的重要组成部分，并获取有关治疗中心和社区心理社会服务的相应信息。
●心理痛苦管理计划/服务的质量应纳入医疗机构的持续质量改进（CQI）的项目。
评估和治疗过程概述（DIS-4）
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注解：
a.心理痛苦温度计筛查工具中的问题列表，有可能进行修改以适应当地人群的需要。
b.有关其它经过验证的筛查工具的信息，见讨论（MS-8）。
c.考虑转介姑息治疗管理（见NCCN姑息治疗指南和NCCN成人癌痛指南）。
d.见社会心理障碍患者的特征(DIS-B)。
e.精神病科医生、心理科医生、高级职称临床医生和/或社会工作者。
预期心理痛苦症状的管理（DIS-5）
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注解：
d.见社会心理障碍患者的特征(DIS-B)。
NCCN心理痛苦温度计和问题列表（DIS-A）
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社会心理障碍患者的特征1（DIS-B）
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注解：
1.对于伴重大心理社会后果的部位特异性症状。参见Holland JC, Golant M, Greenberg DB, et al. Psycho-oncology: A quick reference on the psychosocial dimensions of cancer symptom management. Oxford University Press, 2015.
2.来自NCCN姑息治疗指南。
3.沟通障碍包括语言、文化和躯体障碍。
4.参见NCCN青少年和年轻成人（AYA）肿瘤指南。
END
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