1.对于初诊的、疑似的结节病患者，是否需要详细询问环境暴露史（居住、职业环境及其他经常光顾的环境）？
环境中的粉尘（铝、锆等无机粉尘，松花粉、黏土等有机粉尘）可能与结节病的发病有关；且有文献发现，消防员、曾在美国航空母舰上的服役人员都是结节病的易患人群。还有散在的家族性结节病的病例报道。专家组成员一致认为需要详细询问初诊的、疑似的结节病患者环境暴露史（居住及职业环境、其他经常光顾的环境）、职业以及家族史。
推荐意见：对于初诊的、疑似的结节病患者，推荐详细询问患者的环境暴露史（居住及职业环境、其他经常光顾的环境），以除外潜在的致病的相关环境因素。2.对于初诊的、疑似的结节病患者，是否可以通过检测血清血管紧张素转化酶（sACE）水平来鉴别结节病和其他肉芽肿性疾病？
结节病性肉芽肿病灶内上皮样细胞可释放血管紧张素转化酶（ACE），故而sACE水平在一定程度上可以反映体内的肉芽肿负荷，sACE对于诊断结节病的特异度达90%、阳性预测值也可达90%，但敏感度为57%、阴性预测值为60%；认为可能与ACE编码基因的多态性有一定关系。鉴于sACE并非筛查结节病的敏感性指标，且sACE升高也可见于结核感染、真菌感染、甲亢等疾病，故而认为sACE水平仅可以作为诊断结节病的辅助指标。
推荐意见：对于初诊的、疑似的结节病患者，不推荐sACE作为结节病的诊断和鉴别诊断指标，但可作为结节病活动性的判断指标。3.对于初诊的、疑似的结节病患者，是否应安排胸部CT来进一步评价病情？
鉴于90%以上的结节病患者都有肺、胸内淋巴结受累，绝大部分伴有纵隔和（或）肺门淋巴结肿大，少部分患者还伴有胸腔积液、心包积液等多浆膜腔积液，罕见有肺动脉内径增宽等肺高压的表现，但胸片对于这些病灶评估价值很有限，建议对于初诊的、疑似的结节病患者常规安排胸部CT。若无禁忌，建议对初诊的、疑似的结节病患者安排胸部增强+HRCT，以详细评价呼吸系统受累情况。对于有生育要求的年轻患者，必要时可以采用低剂量胸部CT进行肺结节病的初筛。
推荐意见：对于初诊的、疑似的结节病患者，推荐常规安排胸部CT来评价病情。4.对于初诊的、疑似的结节病患者，是否需要常规进行支气管镜检查？支气管镜以及相关的镜下操作，对于肺结节病的诊断价值很大（表4），除非患者有明确的皮疹、皮下结节等皮肤病变和（或）浅表淋巴结肿大等浅表部位的病灶可供活检，否则建议疑似的结节病患者常规安排支气管镜检查，并根据各个医疗单位的具体情况，尽量开展可能的相关镜下操作，包括：（1）支气管肺泡灌洗液（BALF）的细胞学分析、T细胞亚群检测，（2）支气管黏膜活检（EBB），（3）、经支气管镜肺活检（TBLB），（4）、经支气管镜淋巴结针吸活检（TBNA）。
推荐意见：对于初诊的、疑似的结节病患者，若无操作禁忌，推荐常规安排支气管镜以及BALF、EBB、TBLB、TBNA等相关检查。
5.Löfgren’s综合征患者，是否必须处方系统性激素治疗？
Löfgren’s综合征是结节病的特殊类型，是由瑞典科学家Medicine Sven Löfgren于1946年首次报道的，这类结节病患者急性起病，若表现典型，并不需要病理活检就能确诊：（1）典型的临床表现：结节红斑，和（或）踝关节炎或关节周围炎症，常常伴有发热；（2）X线胸片：双侧肺门对称性肿大，可伴有肺部结节影。这类患者（1）常有肺外受累：浅表淋巴结肿大、葡萄膜炎、腮腺炎、中枢性面瘫等，（2）50%左右有血清ACE升高，常常有高钙血症；（3）常常有HLA-DRB1*03阳性。治疗上：大部分不需要系统性激素的治疗，以对症支持治疗为主：（1）结节红斑：非甾体类消炎药（NSAID）、秋水仙碱、碘化钾、羟氯喹；（2）关节炎：NSAID、秋水仙碱、口服低-中剂量的激素。Löfgren’s综合征的预后与HLA表型很相关，故而建议根据HLA表型制定Löfgren’s综合征的随诊方案：对于HLA-DRB1*03阳性的患者，在症状缓解后不需要长期随诊；对于HLA-DRB1*03阴性的患者，则建议至少随诊2年。对于未查HLA表型的患者，则建议至少随访到患者无临床表现、双肺门淋巴结肿大消失。
推荐意见：对于Löfgren’s综合征患者，根据临床症状以及严重程度，决定是否予以激素治疗。
6.对于结节病患者，如何制定合理的随访方案？
对于接受系统性激素和（或）免疫抑制剂治疗的结节病患者，在开始治疗后的4~6周随访1次，之后可以每3~6个月随访1次。这类结节病患者的复发多发生在停药后3~6个月内，罕见超过3年的。专家组推荐经治疗好转后的结节病患者，建议可每6个月随访1次，若3年后仍无复发，之后可以延长随访间隔。对于Ⅳ期结节病患者，以及有心脏、中枢神经系统等重要肺外组织/脏器受累的严重结节病患者，建议长期门诊随访。
推荐意见：对于经系统性激素和（或）免疫抑制剂治疗好转的结节病患者，在治疗好转后建议每3~6个月随访1次；停药后可每6个月随访1次，直至停药满3年。对于Ⅳ期结节病，以及有心脏、中枢神经系统等重要肺外组织/脏器受累的严重结节病患者，建议长期门诊随访。以上内容摘自：中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会.中华结核和呼吸杂志.2019,42(9):685-693.
