建议中国引进癌症病例讨论会(Tumor Board)的概念。
得了癌症是个不幸，在中国得了癌症更是个不幸。
中国的癌症病人得不到很好的治疗。中国医生之间缺乏沟通。外科医生切除癌症肿瘤后就不管病人了。术后，病人必须自己去寻找相关的肿瘤科医生和放疗科医生。以前，很多大医院都没有肿瘤科。而且，肿瘤科医生和放疗科医生的培训，缺乏一套完整的教学体系，医师水平参差不齐。
在很多医院，连起码的病理样本，都要病人家属去送。病理报告也要家属自己去拿。有些病人没有癌症，但被诊断为癌症。 也有些病人被漏诊。而且，一些没经临床试验证实的药品和生物药剂，在病人身上试用，获取利润。因此，中国的癌症病人得不到很好的治疗。
癌症病人的诊断和治疗，需要一套完整综合的体系。从诊断，手术，放射治疗和化学疗法，每个环节都很重要。
在中国，没有癌症病例讨论会(Tumor Board)之说。 这是个不足，不利于医生业务的提高和病人的治疗。
在美国和欧洲的大小医院，每周都有一会议，讨论上周和本周的癌症病例。在会上，肿瘤科或者外科医生提供病史，放射科医生显示影像片子(X-ray, CT or MRI)，病理医生展示病理切片。最后，肿瘤科和放疗科医生提供治疗方案。
临床、影像，病理，和治疗四结合的癌症病例讨论会, 被称为：Tumor Board。 在美国和欧洲是常规。这是对病人负责，也是对医生的要求。是各州政府医学会的规定。 在美国，医生的执照每1-2年更新一次。如果相关的医生如，病理科医生，肿瘤科，外科医生和放射科医生， 不参加定期的Tumor Board会议，他们的执照就不会被执照更新。医生就当不成了。
这是非常好的教学和医疗体制，有利于医生之间的相互学习和病人治疗。建议在中国引进使用。
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外科医生读本专业的X片、CT片或MRI片比较好，因为他们天天与片子和手术打交道。术前读错了，术后就明白了。
内科医生比较错，很多人根本不懂X片、CT片或MRI片。美国的一般内科医生也好不到那里。 当然，美国的专科医生，像神经科内科医生和肺科医生， 还是很有水平的。
中国放射科医生的报告，不好意思去评论。在国内时，从不读他们的报告。
中国病理科医生的报告， 也比较简单。与美国有一定 距离。但中国的病理片收费，实在是太低了！
美国的大部分皮肤科医生，自己读病理切片。自己读片，挣二份钱。
一般的医生就没必要去自己读病理切片了吧，否则病理科医生的饭碗不保了！
| tumor board是肿瘤治疗实践中建立的一种类似会诊的治疗模式。拥有不同医疗专业技能的医生，例如手术外科医师、药剂师等，聚集在一起，成立针对某个病例的tumor board，也就是中文的肿瘤委员会。其目的只要有：讨论疑难、少见肿瘤病例的诊断和治疗，制定合理的诊断方法和治疗措施。 board的一般中文意义有董事会的意思，在此可以类比理解 |
外科临床研究中心。
一群医生围坐在办公桌前，热烈的讨论着一个肿瘤病例的治疗方案。
这是在西方国家盛行的一种肿瘤治疗的新模式，在奥地利被称之为“Tumor-board”，即“肿瘤联合讨论会”，而在美国、英国、德国等超发达的国家，称之为“Multi-disciplinary team”，简称为 “MTD”。
“MTD”概念是由美国M.D.Anderson肿瘤中心于20世90年代最早提出的（组成和目的见Figure A）。这是一种建立在循证医学基础上的肿瘤治疗新型模式，由来自多个相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议形式，提出适合患者病情的最适当诊疗方案，继而由相关学科单独执行或多学科联合执行诊疗方案。目前“MDT”治疗理念在国际上非常流行，美英等国家的重要的肿瘤治疗中心均建立了MDT治疗工作模式。早在2003年，英国的相关法律规定：每位癌症患者均应当由一个多学科综合治疗小组（MDT）进行诊治，使患者得到更准确的诊断和分期；获得一个专家小组而非一名医生的治疗建议；得到与当地和全国性指南更一致的治疗；为患者提供更为准确一致的信息并且更充分考虑到患者的心理及社会需求。
“生物医学模式”已经成为历史，“生物-心理-社会”医学模式成为主流。“生物医学模式”以“疾病”为中心，以“治愈疾病”为目标，“MTD模式”摒弃传统的单学科治疗的模式，采取多学科综合治疗，提高治疗效果。在此基础上，一种以“病人”为中心、符合“生物-心理-社会”基本医学模式的、更为优越的新型肿瘤治疗模式应运而生。“team oncology medicine”模式除了考虑治疗效果外，更多的考虑患者的诉求及生活治疗。其实“MTD模式”只是这种新型模式的一个组成部分而已.在西方发达国家已经开始实施“team oncology”模式的时候，我们的“MDT”治疗模式才刚刚起步。最早开始尝试这种模式的是四川大学华西医院，这是一所很著名的医院，不仅仅因为其规模大、层次高、技术精等特点，更在于其先进的理念，如“MDT”模式的国内第一人，住院医师规范化培训的倡导者等。从2006年开始，对结直肠癌患者实行了“MDT”治疗模式，与同期传统治疗模式相比，前者的住院时间、并发症、治疗费用等小于后者，并且随访2年后，前组患者的复发率低于后者、生存率高于后者。四川大学华西医院的有益探索，引起了国内大型肿瘤治疗中心，如北京肿瘤医院、天津医大附属肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院的追捧，称为该治疗模式的先行者。
然而，该治疗模式在国内许多地方无法普遍实施。虽然很多医疗单位都在鼓吹自己医院也在实施这种模式，但仅仅是宣传而已，道理很清楚：连肿瘤内科和放疗科都没有的医疗单位、甚至有些医疗单位病理科也没有，多学科团队何从谈起??另外，许多主诊医生片面的理解了这种治疗模式，认为通过肿瘤相关科室的会诊，即可达到多学科治疗的目的。其实，这是非常危险的，肿瘤患者的治疗决定权不是掌握在主诊医生手中，而是必须经过“tumorboard”联合讨论，由专家组制定出最合适的治疗方案。
我国的“TDM”肿瘤治疗模式尚处于探索阶段，国际上许多国家的临床医疗中心已经积累了丰富的经验。宋佩佩等在《BioScience Trends》上指出，我们面临许多现实的问题，如医疗模式的转变、医疗保险制度、公立医院的改革、医院管理、心理学家培养、患者知情同意等。在医疗改革的大背景下，探索出一条符合中国国情的“multidisciplinary team”甚至是“team oncology medicine” 治疗模式，是一个亟需解决的医学难题。
| 多年前有外国肿瘤医学专家到中国访问时，看到中国患者的就诊流程是这样的：如果患者先看外科，那么就先做外科手术治疗；如果患者先看内科，就先做化疗。在这种情况下，患者得到的治疗方案似乎取决于“运气”，而不是严谨的医学。 现代医学分科越来越细，但从疾病的角度出发，单一的科室或者专业无法准确地诊断疾病和制定治疗方案。特别是肿瘤的治疗，由于病情复杂，治疗过程中容易顾此失彼，给患者带来更大的伤害。 大约20年前，MDT（多学科综合治疗）的概念从美国医疗界兴起，10年前，MDT被引入中国，复旦大学附属肿瘤医院（以下简称肿瘤医院）是最早推行MDT的医院之一。MDT正是要解决肿瘤治疗中的“盲人摸象”困局，这种新的治疗模式，建立起外科、内科、放疗科、病理科、影像科等相关学科的有效沟通，对病例进行多学科讨论，为患者制定最“合适”的治疗方案。 MTD模式在肿瘤医院推行10年，从治疗效果、患者就医感受、促进学科发展上都已体现出明显效果。 让医生术业有专攻 MDT究竟是什么意思？要解答这个问题，首先必须回到MDT概念诞生的地方——M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)。M.D.安德森癌症中心是一家位于美国休斯敦的肿瘤专科医院，也是世界公认的最权威的肿瘤医院。1941年建院之初，这家医院就很重视肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference)，到了1997年，MDT概念和模式得以明确和完善。当时，M.D.安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路径，这更加需要学科之间的合作，医院强调以器官系统为中心在各个亚专科之间开展协作。 在M.D.安德森癌症中心，所有的器官组织系统都有MDT。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次讨论5-8个病例，大约１到１个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。在采用具体治疗方案之前，相关医生还需与病人沟通提供细致的咨询服务并要得到病人的确认。 本世纪初，信息技术的发展给MDT提供了技术上的基础，MD安德森率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料，包括病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等。 M.D.安德森在MDT上积累了丰富的经验，其他医院纷纷前往学习，这一模式逐渐被各国医疗界同行效仿。肿瘤医院与MD安德森癌症中心是姐妹友好医院，医院的骨干医生被送往这家医院进修学习，包括时任医院副院长的郭小毛在内的医生们，被MDT模式深深吸引。2005年，带着国际肿瘤医学界最新的观念，肿瘤医院开始推行MDT模式。 MDT的基础是多学科的诊治团队，2005年，肿瘤医院先后成立了乳腺癌、大肠癌、胰腺肝胆肿瘤、泌尿男生殖系统肿瘤、胸部肿瘤、胃癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、妇科肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、软组织肿瘤12个多学科综合诊治团队。每个多学科综合治疗组设置一位首席专家，由他/她作为该癌症诊疗的领头人，带领来自外科、放疗科、化疗科以及各诊断部门的专家一起组成一个紧密联系的团体，在相关领域内对患者进行“个体化”的综合治疗。 肿瘤医院副院长吴炅介绍，MDT小组每周都会进行一次多学科病例讨论会，针对疑难病例，来自诊断和临床一线的医生共同商讨，为患者制定出最合适的、最有效的治疗方案，最大限度提高患者的生存质量，延长生存周期。吴炅告诉记者，与多科会诊不同的是，MDT小组人员相对固定，病例讨论也是制度化的。 医院设立了一个MDT办公室，办公室就像一个资料库和调度室，各个MDT小组将有必要转诊的病例向办公室汇报，办公室会调集资源，为病人寻找更加合适的治疗小组或者临床研究项目，实现了医院内的转诊，让病人得到更加丰富的治疗资源。 自从有了12个多学科综合诊治团队，医生原本依据科室划分的概念逐渐淡化，转而融入各个团队进行了相关诊疗工作。各科室的医生也都会有自己“主攻方向”的几大肿瘤。诊疗模式经过“动刀”之后，医生们的工作随之也发生了巨大的改变。过往，一位肿瘤内科专家几乎要涉及所有癌症化疗方案的制定。但是如今他如果加入“乳腺癌”或“胃癌”诊治团队，他的主攻方向也相对集中，在保障时间和精力的前提下，更好地发挥“术业有专攻”的优势，在自己的领域内不断深入研究，更好地优化治疗方案，提高疗效。 各科医生坐进一间诊室 随着MDT模式的推进，医院的硬件设施和流程设计，也开始进行相应的改造。 肿瘤医院每年的门诊量超过100万人次，其中三分之二的患者来自外省市。过去传统的分科设置下，初诊病人来到医院往往无所适从，不知道自己该挂那个科室。2008年，医院对门诊设置动起了“大手术”——彻底打破普通门诊格局，把原先按科分设的外科、化疗科、放疗科、中医科的就诊模式，改为按肿瘤部位分设八个专病门诊。这番伤筋动骨的大改革，目的只有一个——方便病人，让每个前来就诊的患者挂号更直观、更能“有的放矢”，同时力争让更多肿瘤病人都能得到多学科的综合诊疗，在最快的时间内获得最佳的疗效。 现在走进肿瘤医院，可以看到明显的“专病门诊”标志，头颈部肿瘤、乳腺肿瘤、腹部及软组织肿瘤、泌尿系统肿瘤、肝胆胰肿瘤、胸部肿瘤、妇科肿瘤、化疗及淋巴瘤等八个“专病门诊”的分科方式替代了传统的分科。每个诊区内都配有一个服务台，患者挂好专病门诊之后，只需根据挂号单显示的楼层和诊区，便能方便地找到对应的诊室。每个诊区的候诊区域和诊室之间都有一扇小门，只有在服务台刷过卡的患者才能通过小门进入诊室。就诊流程的改造，既保证了门诊秩序，又为患者提供了安静、私密的就诊环境。 除了八个专病门诊，医院与12个MDT配套开设了联合门诊。吴炅介绍说，各个病种的首席专家将外科、内科、放疗科、病理科等相关医生集结在一起，患者在这里可以得到最精确的个体化综合治疗方案。在肿瘤医院的就诊患者中，有很大一部分是肿瘤复发或者疑难杂症患者，对于这一类患者来说，一周一次的多学科联合门诊，为他们大大节省了诊治时间和治疗成本。 就医更加方便、诊治更加精确、治疗方案个体化——这些，是MDT模式推行以来，患者可以直接感受到的改变，在患者看不到的地方，更加深层次的改变也因MDT而发生。 肿瘤是一种非常特殊的疾病，肿瘤治疗需要医生根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。也就是说，肿瘤治疗需要“个体化”。但另一面，过去，不同医生根据自己掌握的技能和资源，为患者制定不同的治疗方案，难以实现肿瘤诊治的规范化，患者的治疗效果无法得到保障。MDT模式有效地解决了个体化和规范化之间的两难。 肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟回忆说，12年前在美国学习的经历，让他真正了解了什么叫“国际标准的肿瘤规范化的手术”。“在M.D.安德森癌症中心我看到，针对前列腺癌、膀胱癌、肾癌等不同的肿瘤，如何把手术与放疗、化疗有机结合，不同治疗方法的顺序时机如何安排，放化疗的剂量多少，即使是同一种病，不同个体的治疗也不一样。这就是在规范化的同时，遵循多学科的综合治疗理念，从而最大限度提高治愈率。” 1999年初回国后，叶定伟立即建立与M.D.安德森癌症中心接轨的手术和综合治疗规范。“比如淋巴结清扫多少范围？手术后何时开始辅助化疗？每一个细节的严格规范，才使所有治疗手段在规范化的前提下进行。如果早期处理不规范，早期的肿瘤就变成了中期，将延误病人的诊治。” 手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大法宝，哪种方法更有效，不能一言以蔽之。然而，在叶定伟回国初期，国内鲜有多学科综合治疗的概念，肿瘤治疗全靠外科医生“一把刀”。 “对于肿瘤没有完美的治疗方式，但多学科协作综合诊治模式被国际认为是当前最先进的治疗理念。通过多学科综合讨论，达成一个最有益、最适合于患者的治疗方案，用效果来说话。”叶定伟介绍说，在没有多学科综合治疗团队时，患者将一个一个检查项目落实完成，在多个科室分别找专家看病，诊治效果不佳姑且不说，时间上就要耗费两周到两月，而通过多学科综合团队的多学科讨论，“一站式”提供病人诊治方案，从看病到拿到最终治疗方案仅仅一至两天的时间，而且方案往往是最优化的。 MDT提高治疗效果 5年前，美国杜克大学医学中心胸外科主任托马斯教授，到肿瘤医院“蹲点”，一连两天跟着医院胸部肿瘤多学科综合治疗首席专家陈海泉教授，体验医院的医疗流程。考察结束，托马斯对胸部肿瘤多学科治疗小组的工作给出了很高的评价。他说，过去只知道中国有不少优秀的临床医生，“但是我没想到这里也有很好的肿瘤团队，放疗的、化疗的、病理的、外科的、放射诊断的，多学科在一起，有很好的合作，并且成为一种常规。” 现在，MDT模式在肿瘤医院日臻成熟和完善，从治疗效果上，已经可以看到MDT带来的变化。 乳腺癌多学科综合诊治团队首席专家邵志敏教授介绍，仅以乳腺癌为例，如今I、II期病例结合分子分型可选择保乳手术+放疗，根据预后指标加或者不加化疗，或者手术后放疗加内分泌治疗等不同手段，从而使5年生存率分别达到94%、85%，术后局部复发率为9％，I期病例的局部复发率更是低于2％，疗效已经达到国际领先水平。 中国癌症病种图谱近30年发生了很大的改变，肠癌已经成为高发的癌症，给医疗带来更大的挑战。肠癌多学科综合诊治团队首席专家蔡三军教授告诉记者，医院大肠外科10年来积极地推广多学科的综合治疗模式，基于“规范”和“协作”两个目标，为每位患者量身定制出既符合诊疗规范又具有个体化特色的治疗方案。“也正是基于整个过程的规范化治疗，目前，我院大肠外科患者I期5年生存率94.3%、II期84.5%、III期62.9%，均已达到国际水平。” 在尝到“甜头”之后，蔡三军教授在全国大小学术会议上，反复宣传MDT理念，分享协作经验。蔡三军教授认为，MDT最重要的两个原则，一是多学科综合协作，二是规范化治疗。“我常常这么比喻：多学科综合治疗就是给临床医生穿上最好的‘弹簧鞋’，给你力量，让你跳得更高。” 胰腺癌治疗的改变也是一个非常典型的例子。胰腺癌患者的病死率极高，胰腺癌引起的死亡率几乎与其年发病率相当，已经取代肝癌坐上了“癌中之王”的“宝座”。上海等一线城市的胰腺癌发病率已经与欧美国家相近，上海市疾控中心发布的最新癌情数据显示，胰腺癌已跻身本市常见恶性肿瘤的前十位。 目前，手术根治仍然是公认的治愈“癌中之王”并使患者获得长期生存的唯一手段。“然而由于胰腺癌具有易转移、易侵润后腹膜神经丛的生物学特性，其恶性程度常较其他肿瘤要高，可切除的患者比例低，手术难度更大，患者预后更差，这成为胰腺癌治疗的最大障碍”， 胰腺肝胆肿瘤多学科综合诊治团队首席专家倪泉兴教授表示，“在胰腺癌诊治中，过于保守的治疗、过于冒进的治疗，甚至不当的治疗并存，因此制定适合我国国情、具有可操作性的、尽可能统一的胰腺癌诊疗规范势在必行。” 通过近600例接受根治性手术的胰腺导管腺癌患者的长期随访，倪泉兴教授的科研团队发现，单纯手术切除率的提高并没有给胰腺癌患者带来的长期生存获益。医生们都希望打破胰腺癌临床诊治的“瓶颈”。倪泉兴教授的团队在国内开展胰腺癌早期诊断和以手术为主的胰腺癌综合诊治研究的实践，为破解这些难题提供了新的思路。“对于胰腺癌这样高风险的疾病，首次手术往往起至关重要的作用，甚至决定患者的命运，当然仅仅依靠外科手术不可能完全解决问题。对于诊断不确定的患者，是否可以手术？没有手术机会或者是暂时没有手术指征的患者，能否通过进行适当的术前新辅助治疗和支持治疗重获手术机会？不能手术的患者如何获得更好的生存机会？等等，这些都需要多学科领域的专家共同探讨，通过讨论，制定合适的、科学的治疗方案。” 吴炅认为，MDT模式不仅促进肿瘤治疗效果的改善，多学科综合化治疗及随访资料的完善，也为临床科研积累了宝贵的资源，而科研成果转化为诊疗规范，提升到共识和指南，最终会促进国内肿瘤治疗的规范化。 |
肿瘤会诊委员会（Tumor board）。在日益复杂的现代肿瘤治疗时代，一个病人的治疗方案最好在会诊的基础上建立起来。这样的会诊需要肿瘤内科、外科、放疗科的参与，也需要放射科和病理科来确证肿瘤进展程度和诊断。这样的会诊也可以减少一部分过度和不合适的治疗，具有权威性，有助于减少医疗纠纷。
在中国，从医生到科室主任再到院长，如果还不知道MDT（multiple disciplinary team多学科协作）这三个字母的含义，那就不仅仅是“凹凸”的问题，而是不合格了。眼下，中国的很多医院都在试水这一“时髦”的治疗模式。而经过笔者观察，各家医院对于MDT的理解以及在实操层面的做法不尽相同。对于这一缘起西方的治疗模式，我们有必要去理清其诞生背景、发展阶段、实行现状及未来动向。
美国MD安德森癌症中心（以下简称MD安德森）是享誉世界的肿瘤医院，该院在MDT方面同样历史悠久且积累了丰富的经验。10月23日，由健康界联合中国研究型医院协会举办的第三届中国医院临床专科建设院长峰会，其主题就锁定在MDT。为此，健康界独家专访MD安德森病理学、内科肿瘤学双科教授谈东风，畅谈MDT的一些核心问题，对有志于尝试和改进医院MDT的医疗界人士或有借鉴意义。本文根据谈东风采访内容整理：
MDT的起源
MDT单就概念来说，并不是什么新鲜事物。早在18世纪初，欧洲大陆的医生们就开始通过尸体解剖及临床尸检讨论（Clinical Autopsy Conference)系统地探索疾病的起因。19世纪中叶，显微镜的发明及随之形成的临床病理讨论（Clinical Pathological Conference)从细胞学循征医学的基础上加强了病理医生、内科医生和外科医生的互动，极大地推动临床多学科协作。据史料表明，MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展，其主要形式是肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference)，但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。本世纪初，MD安德森又率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。
MDT在美国的发展
MD安德森在MDT方面积累了丰富的经验。随后有包括Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心等多家医院来学习、取经。就MD安德森而言，所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约１到１个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。但在釆用具体治疗方案之前，相关医生还需与病人沟通提供仔细咨询服务并要得到病人的确认。少数情况下，病人会拒绝MDT讨论的治疗方案，例如病人可以拒绝化疗、放疗、手术或其他治疗。
MDT加上分子诊断内容
随着分子检测的不断普及，尤其是高通量分子诊断如NGS（Next Generation Sequencing）等的临床应用，2012年底开始，MD安德森的MDT加上了分子诊断内容，有分子病理亚专科代表参加，更进一步提升了MDT的含金量。最近癌症基因组图谱（TCGA）的研究（结果发表在2014年8月份的Cell杂志上）也再次表明，与基于组织来源的分类方法相比，根据分子信号通路中肿瘤驱动基因的改变对肿瘤进行分类可能更合理，有可能改变肿瘤的治疗方式。J.M.Stuart教授等研究人员分析了3500种肿瘤的分子数据，用6个最新的技术平台对肿瘤进行了重新分类（包括利用DNA和RNA测序的基因平台和蛋白质表达平台等技术）。临床试验新型疗法可以根据新肿瘤分子分型选择更为合适的患者亚群进行临床新药试验。
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MDT不是固定的组织机构
MDT是一个实体工作小组，不是固定的组织机构。MD安德森坚信每一位患者的病情都不同，要因人而异制定每位患者的最佳治疗方案。因此，与其他医院相比，MD安德森的医生花在每个患者身上的时间更多，可供选择的治疗方案也会更多。
MDT在美国尚无专业协会组织
目前肿瘤学科的MDT已深入到全美肿瘤医院医疗的日常实践，但尚没有MDT专业协会组织。在现代医疗长期发展的过程中，广大医务工作者不断追求的一个目标就是如何在治疗疾病的同时，使病人（身体上、精神上、时间上等）的伤害降到最低程度。大量临床实践经验及研究数据表明疾病，包括肿瘤既是局部病变，更是全身病变。肿瘤的发生发现是一个多基因、多阶段、多环节发展的动态过程。因此多学科互动综合治疗非常重要。
MDT的目的不是给医生带来高收入
MDT的目的是在多学科讨论论证的基础上为病人提供一个最有效、副作用最小、生活质量最好的个性化医疗方案，不会为医生带来更高的收入。在MDT中，每个亚专科医生的话语权都是平等的，但就对每个病人因为其临床病例特征及侧重点不同，某一个或两个亚专科的医生会对某一个病人的医疗方案会有更大的影响。
MDT不仅仅限于肿瘤治疗
除肿瘤外，MDT几乎可应用于所有疾病，如上海同济大学医学院郜恒俊教授10年前就组织开展了消化系统非肿瘤疾病的MDT。
毫无疑问，对于复杂和疑难的病人，MDT是最有效的医疗路径，可提高医疗质量，提高医护水平，减轻病人损伤，增强病人对医疗服务的体验度。但MDT不应该滥用于每个病人，不应该给病人造成额外负担。以人为本、以病人为主体，以现代临床医学上最先进的技术手段和路径，服务病人是医院的终极目的。
MDT在中国
我认为建立和健全MDT是与中国医改息息相关的。大家过去把关注点过分放在了规模指标和速度上，而忽视了质量指标，结果常常是欲速则不达，付出了大量精力和时间，但整体医疗效果并不尽如人意。
几年前我常听说，在中国有些医院，病人如果先看的是内科，那病人就进行内科化疗，而病人如果是先看的是外科，则病人就先进行手术治疗。因此有些医院在外科也设有化疗，外科医生也开化疗处方，似乎是一种变相地争抢病人。这种现象在逐渐好转，不少医院已走向正规。近年来，中国的肿瘤学科发展很快，各个学科根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也制定了多个肿瘤的综合诊疗规范，肿瘤的多学科综合治疗理念逐渐深入人心。现在中国的很多学术会议尤其是中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）都会报道肿瘤的新概念、新思维、新技术，以及肿瘤早期诊断、鉴别诊断以及对肿瘤治疗后疗效评估方面的最新进展。2014年6月初，20多位中国肿瘤专家(中国医科大学李秀琴教授、沈阳军区总医院许在华教授、煤炭总医院王洪武教授、哈尔滨医科大学丽娜教授等)在芝加哥参加全美临床肿瘤学会(ASCO)大会后风尘仆仆赶赴MD安德森，参观交流了肿瘤MDT。目前中国不少单位已开始系统的MDT，比如王洪武教授领导的煤炭总医院肿瘤胸科；季加孚教授领导的北大肿瘤医院胃癌组；徐瑞华教授领导的中山肿瘤医院肿瘤肝胆、消化科；徐克成教授领导的广州复达医肿瘤医院胰腺肿瘤科等，都在各自的领域为中国同行做出了好的榜样。
2014年6月3日，中国肿瘤专家在MD安德森与谈东风教授讨论MDT后合影
MDT的未来
基因组学、蛋白组学、代谢组学、互联网和移动医疗等现代医疗技术平台，将不断推进并要求医学各专科、亚专科紧密互动协作。电子信息化将使MDT没有医院界限，没有国家界限，正在加速医学专家资源的整合，会使MDT做到极致。可喜的是，中国在这方面已经有了跳跃式的发展。例如，新疆克拉玛依中心医院在地方政府的支持下，建立了信息医疗系统，大大方便了医院与国内外专家间的MDT，使边远地区的病人不用出家门就能享受到国际一流专家的会诊。
全程管理与MDT
为什么把全程管理和多学科协作联系起来？因为表面看是这是两个理念，似乎也没太大关系，但为什么这么重要？因为胃癌作为一个空腔脏器，还是有梗阻出血和穿孔的可能，时时刻刻离不开外科、介入、放疗等科室的合作。
我们科最近有两个老年女性病人，都是胃体癌肝转移，第一个发生大出血，在急诊做的手术，第二个病人肿瘤缓慢进展，长到8-10cm，肝转移病灶控制得很好，于是在肝脏有小20个病灶都没有处理的情况下给她做了预防性原发灶切除。其实我们是有顾虑的，但是多排CT看到肝脏上的癌细胞没有代谢，纠结了很久。
这两个病例，第一个是很被动地做了急诊手术，病人差点下不了手术台，第二个是经过了一年半的抗Her-2维持治疗，我们对整个过程中的受益、可能发生什么风险、如何预防，都非常清楚，这个过程体现了全程管理和多学科合作。这个病人下一步准备去做放疗，一个10cm的肿瘤去做放疗，放疗科医生也很有顾虑。
所以我个人认为，把全程管理和多学科协作结合起来，是做晚期癌症内科医生最有成就感的事情。因为我们毕竟不能治愈这个肿瘤，但当我们把预计可能发生什么情况的病人提前帮助他们进行了一些处理又达到了不错的效果时，我们做医生的真的会很有成就感。
现在的临床实际中，我们不可能对每一个病人都去做MDT，甚至在最需要MDT的病人中我们也无法在他们每一个帮助的时间点都去做MDT。但我们可以在现有医疗资源有限的情况下，用全程管理的理念管理好你的每一个病人，选择最恰当的时机针对最有价值的问题做MDT。对于晚期转移性胃癌，我认为最有价值的问题是，未来最有可能影响病人生活质量的那个转移病灶的局部处理。
“多学科综合治疗”最早由美国M.D.安德森肿瘤中心在上世纪90年代率先提出，目前已成为国外大型医院和肿瘤治疗中心诊治疾病的重要模式。在英国，这种结直肠癌多学科综合治疗模式还被列入国家健康保险计划，以便从法律法规角度确保其实施，让患者得到保障。
对患者而言，这一模式不仅缩短了他们从诊断到治疗的时间，避免了因往返于各科室之间而贻误最佳治疗时机，更能使患者获得更为合理的治疗方案。对专业医生来说，通过具体病例的讨论，可以促进不同学科间的交流，增进医生对病患整体治疗方案的了解，丰富其肿瘤临床知识，提高肿瘤诊治水平。
施行多学科综合治疗的效果如何？研究表明，接受这种模式的老年结直肠癌患者，术后5年生存率可提升20%左右，达到50%—70%。即使是病情较为严重的结直肠癌肝转移患者，如果刚进入医院就由MDT团队治疗，其生存时间能达到3.6年，比传统会诊方式多一年。
多学科综合治疗团队是指两个以上相关学科形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，提出诊疗意见的临床治疗模式。近年来，黑龙江省消化道肿瘤特别是肠癌的治疗方式已从单纯的手术切除转向由手术治疗为主的多学科综合治疗，这一模式保证了最佳治疗方案的实施，改善了肠癌的治疗效果，减轻了患者的负担。
多学科综合诊治的特点在于“以病人为中心”。涉及科室可以涵盖病人从影像学诊断到后续心理医生辅导等诊疗全过程所涉及到的相关学科。多学科综合诊治能够最大限度避免局部治疗的弊端和疏漏，医疗团队通过讨论每一个治疗方案的优缺点，优化出最适合患者的方案，对病情复杂患者的诊疗效果更为明显。
MDT的起源
MDT单就概念来说，并不是什么新鲜事物。早在18世纪初，欧洲大陆的医生们就开始通过尸体解剖及临床尸检讨论（Clinical Autopsy Conference)系统地探索疾病的起因。19世纪中叶，显微镜的发明及随之形成的临床病理讨论（Clinical Pathological Conference)从细胞学循征医学的基础上加强了病理医生、内科医生和外科医生的互动，极大地推动临床多学科协作。据史料表明，MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展，其主要形式是肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference)，但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。本世纪初，MD安德森又率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台，各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料（如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等）。
MDT在美国的发展
MD安德森在MDT方面积累了丰富的经验。随后有包括Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心等多家医院来学习、取经。就MD安德森而言，所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。一般每个MDT组每周进行一次讨论会，每次一般讨论5-8个病例，大约１到１个半小时。参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。但在釆用具体治疗方案之前，相关医生还需与病人沟通提供仔细咨询服务并要得到病人的确认。少数情况下，病人会拒绝MDT讨论的治疗方案，例如病人可以拒绝化疗、放疗、手术或其他治疗。
MDT加上分子诊断内容
随着分子检测的不断普及，尤其是高通量分子诊断如NGS（Next Generation Sequencing）等的临床应用，2012年底开始，MD安德森的MDT加上了分子诊断内容，有分子病理亚专科代表参加，更进一步提升了MDT的含金量。最近癌症基因组图谱（TCGA）的研究（结果发表在2014年8月份的Cell杂志上）也再次表明，与基于组织来源的分类方法相比，根据分子信号通路中肿瘤驱动基因的改变对肿瘤进行分类可能更合理，有可能改变肿瘤的治疗方式。J.M.Stuart教授等研究人员分析了3500种肿瘤的分子数据，用6个最新的技术平台对肿瘤进行了重新分类（包括利用DNA和RNA测序的基因平台和蛋白质表达平台等技术）。临床试验新型疗法可以根据新肿瘤分子分型选择更为合适的患者。
MDT不仅仅限于肿瘤治疗
除肿瘤外，MDT几乎可应用于所有疾病，如上海同济大学医学院郜恒俊教授10年前就组织开展了消化系统非肿瘤疾病的MDT。
毫无疑问，对于复杂和疑难的病人，MDT是最有效的医疗路径，可提高医疗质量，提高医护水平，减轻病人损伤，增强病人对医疗服务的体验度。但MDT不应该滥用于每个病人，不应该给病人造成额外负担。以人为本、以病人为主体，以现代临床医学上最先进的技术手段和路径，服务病人是医院的终极目的。
MDT在中国
我认为建立和健全MDT是与中国医改息息相关的。大家过去把关注点过分放在了规模指标和速度上，而忽视了质量指标，结果常常是欲速则不达，付出了大量精力和时间，但整体医疗效果并不尽如人意。
几年前我常听说，在中国有些医院，病人如果先看的是内科，那病人就进行内科化疗，而病人如果是先看的是外科，则病人就先进行手术治疗。因此有些医院在外科也设有化疗，外科医生也开化疗处方，似乎是一种变相地争抢病人。这种现象在逐渐好转，不少医院已走向正规。近年来，中国的肿瘤学科发展很快，各个学科根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也制定了多个肿瘤的综合诊疗规范，肿瘤的多学科综合治疗理念逐渐深入人心。现在中国的很多学术会议尤其是中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）都会报道肿瘤的新概念、新思维、新技术，以及肿瘤早期诊断、鉴别诊断以及对肿瘤治疗后疗效评估方面的最新进展。2014年6月初，20多位中国肿瘤专家(中国医科大学李秀琴教授、沈阳军区总医院许在华教授、煤炭总医院王洪武教授、哈尔滨医科大学丽娜教授等)在芝加哥参加全美临床肿瘤学会(ASCO)大会后风尘仆仆赶赴MD安德森，参观交流了肿瘤MDT。目前中国不少单位已开始系统的MDT，比如王洪武教授领导的煤炭总医院肿瘤胸科；季加孚教授领导的北大肿瘤医院胃癌组；徐瑞华教授领导的中山肿瘤医院肿瘤肝胆、消化科；徐克成教授领导的广州复达医肿瘤医院胰腺肿瘤科等，都在各自的领域为中国同行做出了好的榜样。
MDT的未来
基因组学、蛋白组学、代谢组学、互联网和移动医疗等现代医疗技术平台，将不断推进并要求医学各专科、亚专科紧密互动协作。电子信息化将使MDT没有医院界限，没有国家界限，正在加速医学专家资源的整合，会使MDT做到极致。可喜的是，中国在这方面已经有了跳跃式的发展。例如，新疆克拉玛依中心医院在地方政府的支持下，建立了信息医疗系统，大大方便了医院与国内外专家间的MDT，使边远地区的病人不用出家门就能享受到国际一流专家的会诊。
美国如何开展胰腺癌MDT诊疗的？
MDT为什么是肿瘤治疗的必由之路
在发病率不断升高、治疗难度大、费用大等背景下，肿瘤日渐成为医学界与社会心中难以抹去的阴影。在12月25日于海南海口召开的中国抗癌协会肿瘤医院（研究所）管理专业委员会二届五次会议暨肿瘤医院院长论坛上，业内人士一致认为，多学科诊疗（MDT）是肿瘤治疗的最佳途径。而从医院管理层面，通过MDT平台建设促进医院学科整体发展，并带动下级医院诊治的规范化，形成区域共识的指南，在目前分级诊疗模式下势在必行。
肿瘤发病率不断增高 引人忧虑
海南省政府副秘书长罗时祥在发言中说，随着自然条件的变化，人类行为对地球的干预和改变，肿瘤已成为对我国居民健康产生重大影响的疾病。我国肿瘤发病率接近世界水平，而且逐年增高。而从我国肿瘤现状看，一方面，防治手段还有待提高，发现不及时，健康促进工作力度不够，群众健康方式生活意识不强。另一方面，上述现状的出现，跟过去重视不够、财政投入力度不大有很大的关系。
国家卫生计生委医管中心主任赵明钢指出，肿瘤的特点是发病率比较高，对健康的威胁很大，死亡率高，费用也很高。对肿瘤科学的防治，直接关系到公民健康和生命安全，也是我们在2020年全面建成小康社会保障公共健康的挑战。近些年来，在各级党委政府的领导下，在国家卫生计生委的支持下，近些年来发展很快、取得了很多成绩，在坚持公益性、提升治疗水平、加强医院的科学化管理上都有诸多建树。总体来讲，肿瘤医院发展的良好态势，与各医院、医生、肿瘤病学学术组织等多方的努力是分不开的。
MDT是治疗肿瘤的最佳途径
多学科诊疗模式（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。
中国抗癌协会院所管理委员会主任委员、天津市肿瘤医院院长王平认为，肿瘤是一组非常复杂、病因不清楚、发生机制不同、同样分期但预后会有很大差异的疾病。分析国内外先进经验，治疗肿瘤需要多位专家探索研究以确定治疗方案。个体化的综合治疗，需要医院管理者、科主任、专家三方面的共同努力、相互协作。王平介绍说，天津市肿瘤医院已经形成肺癌肿瘤中心、乳腺癌中心、淋巴瘤血液肿瘤中心、消化道肿瘤中心等肿瘤治疗中心，建立这些中心的意义和必要性在于：一是以定期的学术活动进行学术交流，二是制定规范需要多学科的共同支持，三是特殊的疑难病症需要多学科共同制定治疗方案。
北京大学肿瘤医院院长助理、医务处处长邢沫认为，恶性肿瘤的发病率非常高，需要通过多学科诊疗，才能符合病人的特点和符合肿瘤的治疗特点。她介绍说，临床多学科诊疗管理以肿瘤科、放疗科、化疗科为主，当然，现在越来越多的科室如心理、护理、疼痛、营养、呼吸、康复都会被纳入进来，给病人多方位诊疗策略。从形式上，包括多学科的联合查房，为全科室住出院的病人制定诊疗方案、多学科进行分析和讨论、多学科的随访、多学科科研等等。
邢沫说，肿瘤治疗中心MDT的优势在于，可以紧密结合多种治疗，准确诊断和分析；可以基于患者的需求动态评估制定个性化治疗方案，还可以综合性评估临床实践。MDT多方受益，患者不需要奔波各个科室之间，可以制定个体化的治疗方案，有了多学科诊疗模式，在一个会场中，或者一次讨论中就可以形成一个综合治疗方案。从医院角度来讲，该模式提高了医院的综合诊治水平，提高了医院影响力和医院之间的合作。
邢沫的观点得到与会者的认可，在浙江省肿瘤医院副院长郭良看来，MDT模式的价值可以总结为：疗效、效率、经济、能力。“转来转去会浪费人力物力财力”。MDT是患者诊疗的最佳平台，有利于促进学科成员自我成长、增进院内及国内外学术交流，它同时还是医院科研、凝聚团队精神的优秀平台，此外，MDT的出现还让很多互联网+医疗模式得以更好的实施。
当然，MDT模式也并非完美得没有改善的余地。结合多年实际，郭良从医院管理角度指出的当前MDT在操作中面临的问题，引发了与会者思考。他说，从医院资源角度，MDT是否需要贯穿患者治疗的始终，如何维持MDT讨论专家的积极性，医疗团队的主导权设置，现有体制下MDT各科利益如何判断，流程优化，以及如何在现有医改新形势下利用MDT平台实现远程医疗及双向转诊、促进MDT平台成为智慧医疗的重要组成部分，如何通过MDT平台建设促进医院学科整体发展，并带动下级医院诊治的规范化，形成区域共识的指南，等等问题，都需要在实践中慢慢摸索、探讨。
未来发展绕不开的发力点：预防+规范化
天津卫生计生委主任王建存说，卫生事业作为保障和改善民生的重要组成部分，我们的主要任务就是保障人民群众的健康，而癌症已经成为危害人类生命健康的重大疾病，受到各级政府卫生计生部门社会各界的广泛关注，希望借助多方平台相互学习、交流分享成功经验，积极探索未来合作。
在各界努力下，我国肿瘤治疗水平不断提高，但是还是有很大的提升空间。
赵明钢认为，未来肿瘤医院还有几个方面的问题：
第一，如何进一步提升我们的治疗水平。我们在这方面确实还有很多的空间，肿瘤治疗的方式和手段上，无论是传统的治疗，还是放疗和化疗，我们要做的是更加精细化，更加规范化，更加科学化的研究。大家都在讲，2015年一个是互联网+，一个是精准医学。我们在肿瘤的治疗上如何做到更加精准，诸多的方法上选择哪些，这都需要认真研究和思考。
第二，肿瘤患者的术后随访上，要加强并建立数据库。信息化手段，互联网+给我们提供了很多工作的便利，也能给诊断和治疗带来很多的创新。要有计划地建立相应的数据库与生物标本库。因此，在随访内容上，不仅仅要问患者生活状态怎么样，有没有复发，关键是肿瘤作为疾病，在健康管理上如何把它很好的衔接起来，真正对肿瘤患者全周期的医疗照顾与记录。此外，在此基础上，我们还可以利用互联网技术与我们的资源，把诊断的准确性进行提高，切实做到找准早治。
最后，管理专业委员会，也是肿瘤医院的管理委员会，应多关心多研究，国家医改政策，多关心多研究如何使肿瘤医院在发展上走健康的可持续发展道路。以及在临床工作以外，如何提升我们的医疗知识系统的建设，如何培养我们的人才，带动相对资源不足的地区，互相促进共同提升肿瘤的诊治的水平，更好的为人民造福。
相比之下，国家卫生计生委医政医管局监察专员周军更倾向于将肿瘤预防工作放在首位。他说，无论是卫生计生行政部门，还是医务人员，都要提高对肿瘤防治这项工作的意义和认识。在医学仍有局限的情况下，早诊早治对肿瘤的整个防治工作体现的意义很重大，往大的方向上说，肿瘤的预防工作是直接影响到国家全面建成小康社会与健康中国的问题。
什么？你还不知道MDT到底是什么鬼？那你真out了！来，来，来，羿小编带你了解真相~MDT到底是什么？ MDT是英文multidisciplinaryteam的缩写，指的是临床多学科诊疗模式，是近些年来肿瘤治疗领域的热点和趋势，也是不可或缺的理念。医学大咖们常呼吁，看病要看“人”，不能只看“病”。MDT就是以患者为中心，不是以疾病为中心。简单说，给一个肿瘤病人看病都不是内科或外科一个医生，而是来自内科、外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等所有相关科室的“一组医生”，这一大波医生围绕一个患者，进行病例探讨，互相协商，共同制定治疗方案。MDT是如何横空出世的？  单就医生相互协作的概念来说，MDT并不是什么新鲜食物。在一定程度上讲，我国医院普遍存在的会诊制度也有MDT的影子，当然离成熟版的MDT还是有很长的距离。资料显示：1941年，美国MD安德森癌症中心通过肿瘤病例讨论会，在一定程度上开展MDT。1997年，该院在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经，强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作，开始全系统地开展MDT。在加强电子病历及信息化建设之后，医生之间的协作“连接”变得更加方便。MDT在国外的发展情况如何？  作为一个工作小组，MDT本质上并不是固定的组织机构，它是依据病人形成的具有高度灵活性的小组。美国MD安德森癌症中心终身教授张玉蛟先生曾在接受《健康界》采访时表示，在美国的医疗机构中，MDT是一种无形的合作模式，且深得医生认同，大家都认可，只有MDT才能给肿瘤病人最好的治疗效果。美国医生有一种根深蒂固的理念，不愿意参加MDT，就很难成为一名称职的医生。如果不懂MDT，在美国甚至拿不到专科医生执照，因为任何医生学科的考试，MDT都是考题中的重要组成部分。因此，在美国，MDT已成为多数肿瘤治疗模式的首选。在英国，有相关法律规定，某些恶性肿瘤疾病的治疗必须要有MDT，国家健康保险计划已经把直肠癌MDT的治疗模式列入其中，从法律法规角度确保MDT的实施。因此，可以说，MDT已是肿瘤治疗领域的必然趋势。MDT在肿瘤治疗中为何如此重要？首先，在中国目前的医疗环境下，很多肿瘤患者就诊时，都遇到过这样的情况：A专家给出的是A治疗方案，B专家给出的是B治疗方案，看5个专家可能会得出5个不同的治疗建议。有了MDT之后，肿瘤患者收到可能就是一个综合性的建议了，可以避免5个医生提出5个方案的尴尬局面。MDT的医生能相互取长补短，为患者制定出最佳的整体方案。其次，从肿瘤本身的特性来看，它极其复杂多变。肿瘤不仅侵袭局部，还会造成破坏全身，局部和全身治疗同样重要。不同年龄、不同性别，不同类型、不同时期、不同原发来源的肿瘤，都有着不一样的治疗方法。很多癌症的治疗都需要外科、内科、放疗科等共打“组合拳”，多科室联合的MDT治疗才能为患者提供更好的服务。再次，一个我们不得不承认的现实是：外科、放疗、化疗等在我国仍处于相对孤立的状态。在很多综合性医院，甚至存在患者先看外科，外科大夫主张开刀，先看放疗科，放疗科主张放疗等现象。当把这些医生聚集到一块后，患者将得到更科学、合理的方案。  传说中的MDT到底有多大用？让我们来看看MDT在美国约翰斯•霍普金斯医院、梅约诊所等国际著名医疗机构取得的效果。他们率先开展了胰腺疾病MDT。数据显示，胰腺MDT为18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期，约1/4的患者修改了初始治疗方案。过去可切除胰腺癌患者的5年平均生存率为10%~18%。在MDT模式下，5年生存率提高到27%，这主要与MDT模式，能让患者获得更准确的病理分期评估、标准化的手术、放化疗方案等有关。MDT在一定程度上改变了传统肿瘤诊疗模式，推进了患者病情多学科“大会诊”，各学科专家“大集合”，集思广益能为患者提供更具有个体化、针对性的治疗方案，与此同时，还能更加动态地掌握和控制病情进展。除了对患者有利外，MDT对医生成长、医学发展也极为有利，它能促进各学科知识的融合与交流，有助于医生拓展知识面，提升综合水平，能够带动整个团队医疗技术、教学水平、科研水平等的提高。  患者如何获得MDT？首先，应该找专科医生就诊，看病情是否需要MDT。如果需要的话再按照专科医生的嘱托挂MDT的门诊号。在MDT开始之前，应该向专科医生详细说明自己的疾病史，准备好详细的检查资料。以供MDT时医生充分明确自己的病情。 |
我国肿瘤患者目前普遍的诊疗模式是，谁第一个抓到谁看，外科抓到外科看，内科抓到内科看，中医抓到中医看。患者在这样的治疗模式下，有可能接受重复检查、过度治疗、非恰当治疗、或错过最佳治疗时机。肿瘤是一个全身性疾病，特别是对于中晚期的病人，其治疗涉及到各个学科。现在的肿瘤精准医学已经发展到分子水平、基因水平，将来还有蛋白修饰、调控等，如果不利用圆桌讨论的话，可能很难能汇总所有的信息，进行非常精确的治疗。因此如何来进行多学科的协作，让患者获得最大的利益，就成为一个急需解决的问题。
MDT的主要目标是以专科医生为依托，以患者为中心探讨肿瘤规范治疗和临床实践中的问题。MDT的成员应该包括内科专家、外科专家、生物学专家、放疗科专家、病理学家、介入放射学家、核医学专家、影像学家、内镜科及其它相关学科医生，伴随治疗的临床诊断、药物治疗、手术治疗、放射治疗、介入治疗、靶向治疗以及随访、调整等整个流程。
多学科综合治疗协作组（MDT）最大的意义就是以患者为中心，让患者在诊断和治疗中获得最大的利益，同时确保治疗的科学性、一致性、协调性和效价比，避免过度治疗、随意治疗，减少误诊误治，充分按照循证医学证据，合理、科学、有计划的实施个体化治疗，更能提高团队的整体医疗水平，促进各专业人员间的交流。
根据已有的经验，经过MDT治疗的患者，极少发生医疗纠纷。MDT是实现肿瘤个体化治疗的有效形式，已经成为临床治疗的模式和发展方向。
肿瘤治疗中MDT的另一个巨大优势，就是让各专科医生在面对面的讨论和碰撞中进行准确的诊断和分级，综合评估临床疗效和生活治疗，基于患者的需求制定治疗决策，紧密结合多种治疗、支持和预后监测、评价手段，动态评估、讨论，制定个性化的治疗方案。
国际上有很多患者从MDT中获益的报道，包括直肠癌患者在保肛、局部复发率方面的明显改善，以及结直肠癌肝转移患者在生存率方面的显著改善，这些已经被循证医学研究所证实。在基因分型方面，胃癌、大肠癌的分型得到了发展，分类越来越细，越来越精确。涉及到临床关键问题的基因层面的内容，光靠临床医生很难解释清楚，因此未来的MDT模式，不单要包括临床学科，或者临床的一级学科，还一定要结合生物信息学的特征，要让分子生物学家和生物信息学家参与其中，才有可能给患者制定精准的治疗措施。
北京大学肿瘤医院从2005年就开始形成小的兴趣小组，涉及的专科包括结直肠癌、胃癌、肺癌等。从2009年开始，在医院层面上形成了大的胃肠肿瘤的MDT团队，医院方面给予了很大的支持，包括把HIS系统和PET-CT影像系统全部用在MDT讨论的平台，我们讨论的时候可以随时调阅每一位患者的情况。
每周一下午是我们固定的MDT讨论会，现在有了微信，我们会在提前一周由各团队提出需要MDT讨论的病例，由专人进行编号，病理科和影像科医生提前阅片。讨论时，由提出MDT讨论的医生首先进行病例汇报，然后参与的各位专家在讨论中发表看法。
从2009年9月到2015年9月，我们共通过MDT讨论癌症病例3000多例，病种以结直肠癌为主，其次是胃癌，还有一部分食管癌和其它肿瘤。在决策中，更多的是有关化疗，因为来讨论的病例大部分都是比较晚期的。一些治疗失败的或者治疗过程中出现问题的病例，我们也会拿到这个平台上进行讨论。这就要求大家直言不讳，对事不对人，不是揪着别人的错误，抓人家小辫子，目的是规范我们的医疗行为。
当然，我们在MDT讨论的过程中也会提出一些临床解决不了的问题，为以后的临床研究提出一些科学问题。另外每2-3周，都会有几批来自全国各地的团队来我们这里学习、交流，我们和国外也建立了一些联系。所以你们应该看到，MDT不仅只是帮助病人获得最佳治疗方案，也提高了医院学科的发展。
有一些疾病，如果不是MDT，根本没办法治愈的，比如结直肠的肝病转移，通过MDT的治疗可以达到5年的无瘤生存。
目前中国抗癌协会、中国医师协会、中国研究型医院协会和卫计委等组织和领导机构，也在鼓励各医院MDT的发展，目的也是将来能够在全国推广这种模式。这种模式最终也会有利于患者，有利于医生，也有利于我们的学科发展，实现多方共赢。
我们在MDT的讨论中也进行了一些课题的研究，比如胃癌的围手术期化疗，全国有30多家机构，我们提供了国内目前最大的样本量。可以说，如果没有多学科协作，这是不可能实施的。另外还有一些如神经内分泌肿瘤等罕见病的小的团队的研究。
特别需要指出的两点是，MDT讨论的氛围不是由哪一个人决定的，而是由一群人来决定的，如果一个人为主，指导其他人该讲什么，那就不是MDT了；MDT讨论可以贯穿患者治疗的始终。
当然目前北京大学肿瘤医院消化系肿瘤MDT仍存在一些问题，比如MDT介入患者诊疗时机都较晚，很多时候是临床医生发现问题解决不了了才拿到MDT讨论。第二，随着时间的延长，患者需求增大，但团队成员需求减少，兴趣下降。第三，虽然有专人记录整理，其实是个兼职人员，但缺少专人长期随访，缺乏数据库建立和管理，需要统计出MDT给患者带来的生存利益、经济利益。第四，针对MDT中提出科学的问题，进行的临床研究仍较少。第五，效率低的问题无法解决。
MDT本身面临的挑战还很多，比如缺少国家层面的政策与管理支持，缺乏医院支持/基础设施、缺少激励机制，中国病人多，效率低，难于用于每位患者，团队成员的误解，认为投入的时间精力太多，主治医生感觉失去治疗的主要控制权等。
但总的来讲，优势还是大于劣势，这些劣势我想会慢慢改善的，能够逐步实现规范化治疗，有助于患者利益的最大化，有助于医院品牌发展以及跨医院团队合作。
那么建立和发展MDT需要哪些条件呢？首先要有能够平等交流的多个学科的团队，有良好的氛围和平台，有给力的行政管理支持，更要有参与人员的兴趣和需求，参与人员有长期合作的意愿，有经济运营机制支持。选择的患者需要定义清楚，更多的应该是疑难、复杂、需要多学科参与的病例，更多相对简单的病例，可以根据指南等规范来治疗。
MDT是英文缩写，指的是多学科综合治疗。已经证实多学科综合治疗对具有比较复杂肿瘤的病人会有非常明确的效果。现在随着医学科学的发展，医生每个人每天都要接受非常多的新的临床资讯，像这次CSCO上又有很多的临床资讯，因此一个医生要想全面的掌握这些临床资讯，就显得有些内存不足了。这就要依靠团队的力量。MDT综合不同专科的医生，让大家坐到一起对一个病例进行一些前瞻性的治疗计划。这里非常强调的是前瞻性的，我们以前治疗病人常常也有疑难病例讨论，但是这种疑难病例讨论，都是当一个医生治疗到某一个过程，发生治疗困难的时候，才会去找别的科的医生。对病人来讲，有时候其实最佳时机就是第一次治疗，而第一次治疗的成功常常会被丧失。因此在国外，比如说英国就明确的在医保法里规定，所有的恶性肿瘤病人在开始治疗以前，一定要有多学科的综合治疗讨论，给病人拟定治疗计划，然后按照这个计划往下走。从欧美国家的实践来看，已经证明这种方式的确是可以给病人带来获益的。比如说对结直肠癌的肝转移，有MDT讨论的和没有MDT讨论的，生存大概会相差15%左右。
现在国家计生委科技推广中心想选择结直肠癌作为全国推广MDT的抓手，也是跟结直肠癌的特征有一定的关系。因为结直肠癌实际上是一个通过治疗可以明显改变病人愈后的疾病。虽然有一些肿瘤我们已做了很多的努力，但是其实治疗预后改变的不太明显，原来不治疗中位可能三四个月，治疗了以后中位可能变成了五六个月。另外，肠癌又是我们国家跟美国跟西方国家差距非常大的一个肿瘤。根据2005年世界卫生组织的报告，当时我们国家结直肠癌总的五年生存率只有32%，而日本欧美国家大概是64%，基本上相差一半。这几年随着我们国家对规范治疗及MDT的推广，我们有了明显的提高。如果我们能够达到像日本或者像欧美这样的成绩，使结直肠癌病人的生存人数能够增加一倍以上，大概每年可能会有十几万人的生存会增加，因此由于这两个原因我想国家计生委就选择结直肠癌作为二线肿瘤MDT推广的一个抓手。
现在国家有了这个想法以后，也组织了一些专家，对MDT进行了推广。这个推广的模式有几个要点，一个就是要求是每个医院的领导要重视这个事情，医院的行政领导要认识到在医院里对某一个瘤种开展MDT的必要性，并且从医院医疗行政管理方面做出相应的规定，要求在固定的时间固定的地点有固定的人员，对某一种固定的病人群来进行前瞻性的讨论。
什么叫固定的时间呢？不是说今天想到了做，下个星期没想到就不做，而是要成为日常工作当中的一部分，每一周的或者每两周某一个固定的时间，参加MDT的医生要放下手中的门诊病房其他的活，到这里来为整个医院相对比较疑难的病人进行固定的讨论。
固定的地点是在病房里要有个固定的地点，这样大家比较容易来。固定的人群就是对要参加结直肠癌MDT的人群做的明确的规定。我们目前的规定是至少要有一个结直肠外科医生，一个肝胆外科医生，一个肿瘤内科医生，就是化疗科的医生，一个肿瘤放疗科的医生，还一定要有一个放射影像学的医生，至少需要这五个医生。我们另外还规定了除了这五个科之外还可以再增加其它三个科，这三个科目前没有做硬性的规定，只根据医院的具体情况而定。比如说如果对肝转移，射频做的比较多，就可以涵盖一个射频的医生。如果对分期超声很有经验，那么也可以邀请超声科的医生，可以是做直肠的腔内超声，也可以是射频超声医生。如果有比较多的病例是要做病理的，也可以包括病理科的医生。如果肺转移比较多，自然也可以包括胸外科的医生。这就给每个医院规定相对比较固定的人群，又给每个医院根据自己从业的范围留下一定的余地。
固定的病人就是我刚才说的前瞻性的重要性。我们并不是说当我们碰到困难了，治不了了再拿到MDT上面去，而是说觉得这个病人能治的时候，也要让别的专科的医生为你提供一些好的建议，也许他们这些好的建议就会拯救这个病人。举个例子来说，一个结直肠癌外科医生收了一个有肝转移的结直肠癌病人，当他对肝脏不太熟悉的时候，他会说原发灶是可以切的，肝脏估计是切不掉的，那么就去做一个原发灶的切除吧，肝脏就留在那了，让病人去化疗打打吧。等到手术做下来，肝脏又拖了一两个月，转给化疗科医生的时候，肝脏可能进展的比较晚了。化疗科的医生一看说，这样的病人可能也不可能切除了，那就作为一个姑息的病人去治疗吧，就慢慢的往下打化疗，可能打半年打到十个月，可能在一两年之中这个病人就去世了。而相反如果开始的时候，这样的病人一拿到这个科里面来，肝外科医生一看说这个肿瘤虽然现在不能切除，但是完全有可能缩小，哪里缩小一点点我就能够把这个肝脏的肿瘤切除掉，化疗科医生一看说，如果你像那么大的肿瘤，要我完全打掉我没有把握，但是如果让我把它从原来的四公分缩小到三公分，我觉得还是有70%-80%的把握的。结直肠癌外科医生说，我想去开刀，这个时候肝胆外科医生和化疗科医生都会跟他说：“不，按照指南这个病人不能让你先开刀，而要先让我们先去做化疗，然后再评估。”那么这个病人走的治疗途径完全就不一样了，我们现在已经有很多这样的病人，最后通过这样的治疗，原来不能切除的肝脏病灶，现在完全能够切除。病人健在五六年，所以现在Ⅳ期结直肠癌已经有10%左右的生存率了，这是怎么来的？就是靠这样MDT的讨论最后得来的。如果在以前一旦出现Ⅳ期肠癌，全部丢给化疗科医生慢慢的去打，我想不会有五年生存的病人。
每个医院在考虑自己要不要作为结直肠癌MDT推广的单位之前，一定要对自己医院的治疗现状有所了解。每年大概要治疗多少结直肠癌病人，有多少是有转移的，有多少是肝转移的，有多少是肺转移的，有多少是真正晚期的，要有比较清楚的估计。如果一个医院每年接诊的结直肠癌，大概不超过一百例、比较少的话，那我想做MDT就有点勉为其难了，病人的获益也会比较小，对医生的提高也会比较小。而当一个医院当有比较大量的晚期疑难病人的时候，就可以从MDT当中获得比较大的利益，这是第一点，就是每个医院要根据自己的状况而定。
第二、其实每个医院有不同的专长，比如说有的医院射频特别好，有的医院胸外科特别强。每个医院应该发挥自身的长处，使这些长处能够惠及病人，把病人放到MDT来组织多学科团队的讨论。其实每个医院一定有自己服务的范围，治疗病人的数量，治疗病人的类型以及治疗的长处，要从这几方面来考虑。其中有一条非常重要的，就是到底这个医院的领导有没有这个意愿，不要认为这是卫生部的项目就一定要去参加，而是真正要从医院是不是有足够的结直肠癌病人，而且有没有意愿去把这个事情往前推动一步。我们还是很建议要做MDT的医院，最好医院领导里面有一个外科或者肿瘤科专业的领导来负责管理这个项目。因为MDT并不是只有结直肠癌可以实行的，广义的讲其实在肺癌也可以马上开始做，胰腺癌、肝癌、胃癌都可以做。如果可以，医院完全可以以结直肠癌为抓手，来找到适合自己医院的MDT治疗恶性肿瘤的方式。
