1.围手术期ERAS处理方案
(1)术前：①术前3周戒烟；②对患者进行强化
呼吸功能锻炼.包括腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸保健
操及有效咳嗽训练；③充分告知患者及家属手术方
式、预期手术结果、治疗过程、围手术期注意事项、可
能预期住院时间、术后恢复过程中可能出现的情况
及其可以做的准备工作，对于因过度焦虑影响术前
睡眠的患者根据情况给予镇静安眠药物治疗；④禁
食、禁水时间放宽至术前3 h。
(2)术中：①根据术前评估的患者疾病状态.对
于无严重胸腔粘连等患者常规采用胸腔镜手术;②在
保证血流动力学稳定的情况下，术中严格限制静脉液
体入量<1. 5 L，术后采用目标导向液体治疗，监测患
者中心静脉压.根据具体情况制定补液方案。
(3)术后：①与患者及麻醉医师协商.建议使用
病人自控镇痛泵（patient controlled analgesia，
PCA).优化镇痛方案；②加强引流管护理.保持引
流通畅.当每24小时胸腔引流管引流量<300 ml、
复查X线胸片提示肺复张良好且无明显活动漏气
时及时拔除胸引管：⑨术后24 h内拔除导尿管；
③在无明显恶心、呕吐的情况下.术后6 h内饮水进
食；④术后当晚进行简单床上运动或被动运动，术后
第1天下床活动；⑤协助患者术后呼吸功能锻炼•促
进排痰和呼吸功能的恢复。
三、肺康复训练流程
肺康复训练于术前5〜7 d开始。
1. 药物康复:①雾化吸人支气管扩张剂和糖皮
质激素治疗:特布他林2 ml+布地奈德4 ml，每天
2次，雾化吸人；②祛痰：福多司坦片0.4 g，每天
3次，口服(术前3〜5 d，术后5 d)。
2. 呼吸肌训练
(1)
腹式呼吸训练:患者取平卧位，胭窝处用枕
头垫高，双腿并拢稍屈曲，双手贴紧腹部，经鼻缓慢
深吸气到最大肺容童后稍屏气，然后用口缓慢呼气，
吸气时腹部外凸，呼气吋腹部内凹。连续进行20〜
30次(总时间10〜15 min)，每天2次。
(2)激励式肺计M器(Voldyne 5000呼吸训练
器):根据患者身高体重设定对应的目标值，将指针
移到目标刻度。患者取坐位，用嘴自然呼气，尽可能
呼;li肺内气体，正常呼气后用嘴含紧吸气，缓慢深吸
气，吸气速度不可过快，流速浮标应维持在推荐范围，
直到吸气至最大限度，屏气2〜3 s，然后移开吸气嘴
正常呼气。重复练习，每次20 min,每天4次[14]。
3.有氧耐力训练
(1) 四肢联动(Nustep)锻炼:根据患者肌力调
控阻力，患者自行调控速度，在可承受范围内加快运
动速度。运动fl控制在BORG评分5〜7分之间，
若在运动过程中有明M气促、下肢疲倦、血氧饱和度
下降(<88%)或其他并存疾病引起身体不适，嘱患
者休息，待恢复原状后再继续进行训练。每次15〜
30 min，每天1次。
(2) 爬楼梯训练:在专业治疗师陪同下进行，运
动过程中调整呼吸节奏，采用缩唇呼吸。用力时呼
气，避免闭气，稍感气短吋可坚持进行;若有明M呼
吸困难，可做短暂休息，尽快继续运动。每次15〜
20 min，每天 1 次[14]。
