分享
  • 收藏
    X
    气管肿瘤—支气管镜检查
    149
    0

    在诊断与治疗气管肿瘤时支气管镜检查是必要的手段,不可或缺。纤维支气管镜的问世对呼吸道疾病的诊治帮助甚大。它最大的优点就是能确定气管内肿瘤的确切部位、形状、大小及腔内范围,而且还可以取得活组织标本进行病理检查,制定手术计划,缓解急性梗阻以及进行姑息治疗。但检查要慎重,尤其对气道梗阻严重者更要注意,若检查时出现窒息则属于检查禁忌。天津肿瘤医院[10]有一例患者检查时出现窒息、紫绀,不能耐受而放弃。有些医生担心气管镜检查可造成局部水肿、出血等意外,而将镜检安排在手术当天施行。也有作者[16]报告分层摄片若能诊断气管肿瘤可不行镜检,因可阻塞残存气道,不利清除出血及分泌物。不过若无禁忌症,绝大部分报告认为应作镜检。
    当怀疑气管肿瘤而又未能为X线所证实时,则应行诊断性支气管镜检查以证实或排除气管内肿瘤。大部分胸外科或气管外科医师认为放射学检查能肯定肿瘤可切除时,则气管镜检查暂缓,直至决定治疗时才施行检查,目的是避免镜检引起突发性、急性呼吸道梗阻。但也有一些学者认为制定治疗计划,尤其是手术及放疗应有组织学诊断,因此主张应先行支气管镜检查,但也应作好急性呼吸道梗阻的应急处理准备。对于作气管肿瘤活检具有导致致命性出血的危险性的观点,许多作者认为这种看法并不正确[1,5,17,18]。
    对一些气管内血管病变如血管瘤、动静脉畸形及某些血管丰富的类癌则应避免活检[19]。大出血的发生并不常见,一旦发生出血,则可通过金属硬质支气管镜来处理出血。此时硬质镜可保持呼吸道通畅,吸出血液,采取压迫、填塞或激光止血。出现这种情况,支气管镜检查应在手术室内进行,用硬质支气管镜控制呼吸道,若有需要则立即改为手术[1]。
    Wood[1]认为决定切除气管肿瘤前应行硬质气管镜检查以便最正确评估肿瘤部位及范围,仔细测定肿瘤侵犯气管长度,以及与重要标记的距离。重要标记如环状软骨及隆突,对决定手术切除的可行性及手术方式是非常关键的。对切除气管长度无绝对规定。理想的情况是切除气管的一半,并达到一期重建[1],但并非那么容易。一般切除在6cm以下[7,12]。
    镜检尚需注意一些问题。有些情况如高龄、脊柱后凸、颈部过短、颈部活动不良、以往曾行手术或接受过放疗等都可能对切除气管长度或一期重建造成不利影响,因此术前镜检应注意这些因素[1]。
    此外气管肿瘤的患者出现呼吸道狭窄时可以出现喘鸣、呼吸困难以及阻塞性肺炎,甚至危及生命,许多这类肿瘤可以切除,但首先需紧急或急症处理以缓解呼吸道梗阻。一般在手术切除前有一定时间作进一步检查,稳定病情,清除分泌物,控制肺炎,不宜使用类固醇激素[19]。对局限于气管及主支气管的肿瘤可用硬质支气管镜检查并用活检钳“挖出”肿瘤,几乎所有患者都能成功地改善呼吸[19]。一旦肿瘤远端扩展到叶及段支气管,则其后果很难判断。虽然通过气管镜利用CO2及Nd:YAG激光可以用来作为辅助手段,但不如单独利用硬质支气管镜机械挖出肿瘤效果好。在一些患者,病变长度较长或侵犯了周围组织结构,限制了气管切除及重建,此时支气管镜检查联合使用气管内支架及T型管等同样对缓解呼吸梗阻也能达到姑息效果。支气管镜检查的另一注意事项即留意声门下病变,往往镜端一过声门便向下前进,从而忽略声门下肿瘤。
    若气管肿瘤侵犯食管,术前必须施行食管镜检查,以排除食管腔内侵犯[1,19]。
    纵隔镜检查只是偶尔使用,它有助于了解气管旁的侵犯。若要预测能否经胸切除气管肿瘤,并了解气管有否良好活动度等情况,则应行纵隔镜检查。相当重要的一点就是不能妨碍预计切除的计划以及破坏整块切除肿瘤的原则[1,19]。

    0
    打赏
    收藏
    点击回复
        全部留言
    • 0
    更多回复
    热门分类
    推荐内容
    扫一扫访问手机版