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来源：中南大学湘雅医院胡成平主任主编《慢性阻塞性肺疾病居家管理必读手册》
慢阻肺患者稳定期的治疗目标是什么？
慢阻肺患者稳定期的治疗目标包括以下几种。①减轻症状：包括缓解症状、改善运动耐力以及改善健康状态；②降低风险：包括预防疾病发展、预防和治疗急性加重、减少死亡率。
吸入治疗与其他治疗途径对比有什么优势？
吸入治疗的优势有以下几个方面：
(1)使用方便、起效快：药物携带方便，最常用的定量气雾剂和干粉吸入剂在按压阀门并用力吸气的瞬间，即可完成给药。药物进入呼吸道后可直接与相应药物受体结合，而且肺表面面积大、血运丰富、转运距离短。因此，吸入治疗起效比口服给药起效迅速得多，甚至可能比注射途径还快；
(2)安全性高：药物直接作用于呼吸道局部，所用的治疗剂量小，而且极少分布到其他脏器。因此，吸入治疗与口服、注射给药相比，安全性更高，不良反应也明显减少。
哪些因素影响吸入药物治疗效果？
影响药物治疗效果的因素主要有以下几个方面：
（1）吸入装置的正确使用是保证吸入治疗有效的关键，在临床处方吸入装置时，必须加强患者教育，示范正确的吸入操作，同时要求患者演示如何使用装置可提高吸入方法的正确性；在每次复诊时应再次检查患者能否正确的使用吸入装置；并且在得出当前治疗需要调整的结论前，应该先评估吸入装置使用技术和治疗的依从性；
（2）吸入药物颗粒直径：颗粒直径1～5μm易于沉积在肺部；颗粒直径<1μm吸入肺内后又随呼出气排出，难以沉积在肺部内；颗粒直径>5μm大部分沉积在口咽部；
（3）患者的吸气流速：吸气流速越大，药物在肺部的沉积量越大；
（4）通过不同的吸入装置药物沉积到肺部的比例也不同。
治疗慢阻肺的常用吸入装置的类型
及其使用方法？
治疗慢阻肺的常用吸入装置的类型及其使用方法如下：
（1） 压力定量气雾剂（pMDI）：如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等；
（2） 都保装置：如布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂；
（3） 准纳器装置：如沙美替罗/丙酸氟替卡松粉吸入剂；
（4） 吸乐装置：如噻托溴铵粉吸入剂；
（5）雾化器：常用的雾化器有射流雾化器、超声雾化器和网膜雾化器等，其中射流雾化器应用最广泛。
慢阻肺患者稳定期治疗方案是什么？
稳定期慢阻肺治疗方案包括药物治疗及非药物治疗。
药物的选择主要是根据患者肺功能、症状和急性加重风险进行分层。
（1）对于轻度或中度气流受限（FEV1占预计值≥50%）、症状少或过去一年急性加重次数≤1次（未住院）的患者，如果短效支气管扩张药SAMA或SABA未控制症状，可改为LAMA或者LABA，上述药物治疗后患者仍持续存在症状，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA、LAMA/LABA。
（2）有严重气流受限(FEV1占预计值＜50％)、症状多、过去一年急性加重次数≥2次或有1次住院的患者，建议采用联合治疗，包括ICS/LABA或者LAMA/LABA。
（3）经上述治疗如果症状缓解不明显、仍然存在急性加重的患者，可以采取ICS/LABA/LAMA三联治疗。
（4）如果诊断慢阻肺合并哮喘(ACO)，起始治疗应该为ICS/LABA。
（5）其他辅助治疗药物包括茶碱缓释片、祛痰药等。
非药物治疗包括戒烟、长期家庭氧疗、肺康复训练、免疫调节治疗及无创正压通气等。
慢阻肺患者在长期治疗过程中
有哪些误区？
慢阻肺患者在治疗过程中的误区有以下几点：
（1）误区一：病情严重时才需要药物治疗：
慢阻肺是一种慢性疾病，患者需要长期药物治疗，不仅在病情严重时需要用药，在疾病稳定期也应该长期规律地用药治疗，可以预防急性加重的发生，改善健康状况，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展。
（2）误区二：吸入激素治疗副作用大，不能长期用：
吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物使用剂量和副作用小，疗效却大大增加。
（3）误区三：慢阻肺患者一活动就喘息，所以不外出，只要待在家里不动就好了：
慢阻肺患者通过规范的药物治疗和康复锻炼，大多数可以改善日常活动水平，因此应鼓励患者进行肺康复训练。
慢阻肺患者可以停药吗，
需要长期坚持治疗吗？
慢阻肺患者不可以停药，慢阻肺目前仍不能完全根治，其病情发展是一个不可逆的过程，需要长期坚持治疗,延缓病情的恶化。
慢阻肺患者能长期使用茶碱类药物吗？
慢阻肺患者不建议长期使用茶碱类药物。对于稳定期的慢阻肺患者，有研究发现茶碱类药物与安慰剂比较，只有轻微的支气管舒张作用；与吸入长效支气管舒张剂相比较，茶碱类药物效果不好且耐受性差，同时过量使用茶碱类药物会产生严重的心血管、神经毒性，显著增加病死率。
慢阻肺稳定期治疗中
为什么不推荐口服糖皮质激素？
慢阻肺稳定期需要坚持使用吸入支气管扩张药和/或吸入糖皮质激素以改善症状、减少急性加重频率、延缓肺功能下降。但不建议大剂量口服糖皮质激素，因为尚无证据能够支持对慢阻肺患者稳定期采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗有效，并且口服糖皮质激素全身不良反应较大。
慢阻肺稳定期患者应该使用祛痰药吗？
部分慢阻肺患者的呼吸道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响呼吸道通畅，应用祛痰药以利于呼吸道引流通畅，改善通气功能。所以，有黏液的患者可以从黏液溶解剂中获益，如N-乙酰半胱氨酸（NAC），在未接受吸入糖皮质激素治疗的慢阻肺患者中，使用黏液溶解剂进行常规治疗可减少急性加重，并适度改善健康状况。
采取吸入激素治疗后，
如何防治口腔真菌感染？
部分慢阻肺患者在使用吸入激素治疗后，口腔黏膜及舌苔会出现白斑，严重者甚至出现声音嘶哑，这些现象是由于吸入激素后口腔真菌感染所致。吸入激素后，部分药物残留在口腔咽喉部，有些患者担心立即漱口会降低药物疗效，其实残留在咽后壁的药物不仅对疾病没有帮助，还会增加口腔真菌感染的概率，所以应该及时漱口，清除残留在口腔的药物。
而已经发生口腔真菌感染的患者应尽快寻求医生的帮助，并加强漱口，可使用稀释碳酸氢钠溶液漱口（2.5%左右浓度），还可以使用制霉菌素片研粉后涂在口腔黏膜上以起到局部抗真菌作用；也可用制霉菌素片溶于碳酸氢钠液中含漱。
编辑 王文熙 | 责编 黄庆晖
