荷兰Máxima 医学中心Bousema 等报告，在遵守欧洲非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔分期指南方面，尽管初始内镜检查的推荐遵循情况较好，但仅有30% 的内镜检查使用率是远远不够的。内镜检查阴性后，经常省略了后续的确证性纵隔镜检查。各参与中心在分期策略和程序的系统性执行方面存在显著差异。但是否联合确证性纵隔镜检查并不影响意外N2 率。（Lung Cancer. 2019年5 月30 日在线版 doi: 10.1016/j.lungcan.2019.05.031）
欧洲指南推荐：NSCLC 的纵隔淋巴结分期应通过初始内镜检查和确证性纵隔镜检查来实现。为了评估了纵隔分期的指南依从性，分期程序是否被系统地开展，以及在应用内镜联合或不联合确证性纵隔镜分期时意外N2 的发生率，该项回顾性研究在6 家中心入组无远处转移的NSCLC 患者数据，这些患者均为外科手术候选者并在2015 年有纵隔分期指征。所有接受了EBUS、EUS 和/ 或纵隔镜检查的患者均被纳入分析。淋巴结清扫术是参考标准。所选指南标准为2014 年ESTS指南。
结果显示， 连续入组330 例患者， 平均年龄69 岁， 男性占61%。N2/N3 期疾病的总患病率为42%。内镜检查下的初始纵隔分期率为84%（277 例，各中心的发生率为71%~100%，P<0.01）。40%的内镜阴性患者接受了确证性的纵隔镜检查（61/154，各中心的发生率为10%~73%，P<0.01）。
内镜检查程序在21% 的患者（57/277 例） 中“ 系统地” 开展，各中心的发生率存在显著差异（0~56%，P<0.01）。内镜阴性患者对比内镜联合验证性纵隔镜均阴性的患者，肺叶淋巴结清扫术后发现的意料之外的N2 率分别为8.6%（3/35 例，95%CI3.0%~22.4%） 和7.5%（3/40 例，95%CI 2.6%~19.9%）。