美国梅奥诊所Luo 等报告，肺癌确诊前戒烟≥ 15 年患者，以及年龄较推荐筛查年龄小5 岁但其他条件均符合美国预防服务工作组（USPSTF）标准的患者，与符合所有USPSTF 标准的患者相比具有相似的死亡风险。戒烟≥ 15 年亚组和50~54 岁亚组的个体均可自筛查中受益，因为这种情况的扩大USPSTF 筛查标准能早期检出肺癌并改善生存。（Lancet Oncol.2019 年6 月26 日在线版）
USPSTF 建议对55~80 岁、目前吸烟30 包- 年的个体或戒烟不足15 年的曾吸烟者进行肺癌筛查。既往研究显示，2/3 的新发肺癌患者不满足上述标准，他们或为长期戒烟者（戒烟≥ 15 年），或为年龄较小的人群（50~54 岁）。
为了评估这两个亚组的生存结局，该项前瞻性、观察性队列研究确认并随访了50~80 岁的肺癌患者，其吸烟程度为≥ 30 包- 年（包括目前吸烟者和戒烟不足30年的曾吸烟者）；患者来自医院队列（梅奥诊所）和社区队列（明尼苏达州Olmsted 郡）。患者被分为符合USPSTF 标准组（USPSTF组）和不符合USPSTF 标准组（长期戒烟者或较年轻组）。
主要终点为肺癌诊断后的5 年总生存（OS）。长期戒烟者的OS分析包括匹配了年龄和吸烟程度（包- 年）和未匹配两种情况。USPSTF 组被细分为两个年龄亚组（55~69 岁和70~80 岁）进行多变量回归分析。
结果显示，1997 年1 月1 日至2017 年12 月31 日， 确认了8739 例肺癌患者并给予随访。中位随访6.5 年（IQR：3.8~10.0年），中位OS 为16.9 个月（95%CI16.2~17.5 个月）。长期戒烟者的5 年OS 率为27%（95%CI25%~30%），年轻组为22%（95%CI19%~25%），USPSTF 组为23%（95%CI 22%~24%）。
在两个队列中，5 年OS 率在长期戒烟组和USPSTF 组间无显著差异（ 医院队列：HR=1.02，95%CI 0.94~1.10，P=0.72；社区队列：HR=0.97，95%CI 0.75~1.26，P=0.82）；匹配分析显示两个队列中的结果相似。两个队列中较年轻组和USPSTF 组的5 年OS 率也无显著差异（医院队列：HR=1.16，95%CI 0.98~1.38，P=0.08；社区队列：HR=1.16，95%CI 0.74~1.82，P=0.52）；按年龄组分层的多变量回归分析得出了类似的结果。
美国国家癌症研究所Berg 表示，肺癌筛查界如何应对筛选入选标准的潜在变化以挽救更多生命？ USPSTF 正在更新其肺癌筛查建议。专家组正在考虑，与现有建议相比，风险预测模型是否会改善获益和危害间的平衡。
相对当前的微观模拟模型，聚焦于风险的个性化建模方法较合乎逻辑，这种方法具有许多优点。它能以连续方式使用更详细的信息，以达到更好的风险分层；随着超出现有指南范围外而出现的更多肺癌，它也可以向更多有风险的个体提供筛查。一些可用的模型包括PLCOm2012、LCRAT、LCDRAT 和Bach 模型，均比当前USPSTF 标准更好。
但在实施过程中，是否应该只选择一种风险模型，还是应该选择一种更符合其需求的医疗系统？什么风险阈值能平衡获益和危害？如何选择筛查的阈值，以及谁来设定阈值？
该研究为解决重大公共卫生问题提供了更多信息；强调了肺癌社区筛查需要改善个人对筛查计划的选择，最重要的是，最可能获益者对筛查的选择。