光疗治疗原理：

1. 紫外光诱导T细胞凋亡

2. 311nm波长紫外光促进黑素细胞增殖

疗效：

对躯干和脸部容易产生效果，疗效肯定，副作用小。手脚因血运差，起效较慢。

3种光疗法对比：

光化学疗法（PUVA），但副作用大，先服用光敏剂再照射UVA（波长为320-400nm的长波紫外线），不良反应包括白内障、光毒性、皮肤光老化，长期应用有致皮肤肿瘤可能。

窄波紫外线308-311nm NB-UVB，用于局限型和泛发型，疗效与PUVA相似，副作用更小，每周3次，一般20-40次以上可有明显疗效。

准分子激光308nm 使用的波长更窄，安全性较高，照射时间稍短，医院使用较多，价格也稍贵。局限型每周治疗2次，平均24-48次，疗效肯定。

经济：

1 在医院照308，加上照射后药物涂抹，每次600多元，每周去两次。（每周1200元，持续的治疗太昂贵！）

2 医院照射准分子光308nm，1个光斑55元，部位多、面积大的价格高，一次都可能几千元。

3 市面可以买到的准分子光308nm紫外治疗仪，因为技术要求较高，波长维持308nm，价格要9000元，只比医院治疗稍微便宜一点。

仪器问题：

1. 308nm紫外治疗仪，计时卡有10小时，计时卡用完还要买（900元），面部、四肢、躯干等血流循环丰富的部位且面积小，照射时间短，因此无需购买。而手脚部位（血运差）及总面积大于5个手掌的患者需要经常购买计时卡。

2. 希格玛 SS-01（双管）紫外线治疗仪的使用次数则没有限制，只要灯管可以使用即可工作，也没有需要经常替换的部件。

关于照射时间

一般紫外线光疗仪的辐照波长为310～313nm。白癜风患者的起始照射剂量为0.2J/cm2；如果您所购买的机器辐照强度为11.00mw/cm2，如果设定起始照射剂量为0.2J/cm2 ，则起始照射时间可按照以下计算方法自行计算。公式为：辐照时间 = 辐照剂量/辐照强度；辐照时间 = 200mJ/cm2/11.00mw/cm2=18s。（根据希格玛官方资料，希格玛 SS-01（双管）紫外线治疗仪的辐射强度是12.6，起始照射时间200/12.6=15.9秒。另外希格玛建议银屑病患者辐射剂量为0.3J/cm2，因此起始照射时间为300/12.6=23.8秒）

使用注意事项：

1.  照射时患者必须佩戴UV护目镜，若并非患者自己照射，则双方都需佩戴UV护目镜。

2.  隔日治疗一次，递增的时间依照前一次的治疗反应确定。

3.  银屑病照射前，水浴10-20分钟，去除表面鳞屑。

4.  照射过程中，遮盖或使用防晒剂保护皮损周围区域。

5.  避免照射部位过度日晒，外出时用衣物遮盖或用防晒剂。

6 建议的治疗时间：

治疗反应：

轻微红斑且红斑已消退：+10%

明显红斑且红斑未消退：维持原有时间

严重红斑伴有疼痛/水疱：-50%，等待消退

无任何反应：+20%

7.  绝对禁忌症：着色性干皮病、Bloom综合征、系统性红斑狼疮、发育不良痣综合征、皮肌炎、恶性黑色素瘤史。

8.  相对禁忌症：可进行照射，但医生必须在治疗期间对患者进行密切关注。包括孕期妇女、卟啉病、白内障、天疱疮、家族性黑素瘤病史者、放疗或砷试剂治疗史。

陈崑教授（中国医学科学院皮肤病研究所 皮肤科）与患者的问答：

各部位白癜风治疗效果解答

问: 头部白癜风很严重，并且长出白头发，怎样治疗比较有效果？

答: 头部的白癜风患者，尤其有白头发生长的患者是比较难治的，无论是口服药还是照光，恢复起来要比其他部分的皮损慢一些。

问: 眉毛处的白斑很难治愈吗？

答: 是的。眉毛处的白癜风相对要难治一些，皮肤色素恢复后，毛发变黑仍需要很长的时间。

各部位光照效果问题解答

问: 外阴白癜风可以接受光疗吗，如果可以怎样进行呢？

答: 外阴是可以接受光疗的，但是剂量要低一些，并且递增梯度要小一点。

问: 手指上的白癜风是不是很难治愈，照了好久都没有反应

答: 手背或者手指上的白癜风是临床上最难治的类型，但如果治疗的早，还是有一定效果。如果患病时间较长的话，临床上使用激光配合窄谱uvb进行治疗的，效果还可以。

问: 我额头上照了一段时间，可是没有什么明显的效果。

答: 一般额部照光的效果应该是很明显的，假如不明显，有以下两点原因，第一，光照的初始剂量，以及之后的递增剂量没有按照要求来。第二，假如剂量掌握的没有问题，那就是对光疗不敏感的体质，可以加用一些系统性用药和外用药进行治疗。

问: 头部有白癜风，并且头发也是白色的，照光会引起毛囊堵塞吗？

答: 头部有白癜风，那么头发自然也会变白，不过单纯的照光是不会堵塞头部的毛囊的。

白癜风相关病理解答

问: 白癜风患者能不能痊愈

答: 很多患者在经过治疗之后都能达到正常的肤色，但是任何疾病都是有诱发因素的，比如说工作劳累和一些外伤之类的，所以这些诱因要尽量避免。

问: 白癜风的诱因有哪些呢？

答: 白癜风的诱因主要是，不能劳累，第二不能暴晒，第三，不要有皮肤破损，否则很容易出现新发的白癜风

问: 白癜风的遗传性大吗？

答: 白癜风和银屑病并不是属于遗传性疾病，之前临床上做过调查，80%家族史上是没有类似疾病的。

问: 白癜风患者需要忌口吗？

答: 白癜风是不用忌口的，保持健康的饮食即可。

光疗前应注意的问题

问：光疗对孕妇会有什么影响吗？

答: 一般来说孕期只有在病情比较重的时候进行照射，一般病情轻的情况下是不推荐进行光疗的。

问: 我照的全舱每次都是脱光了照的，会有影响吗？

答: 全舱治疗的时候如果你需要脱掉衣服进行治疗的话，就建议你每次都脱。如果前面治疗的时候穿衣服，中间治疗阶段又出现脱掉衣服的情况，那么原来被衣服遮挡的部分皮肤就容易灼伤，所以原则就是说全脱的话就每次都要全脱。但男性生殖器部位需要穿短裤遮盖。

问: 长期光疗会不会影响怀孕？

答: 窄波uvb的照射，是有一定疗程的，是不会影响怀孕的。

光疗时以及之后需要注意的问题

问: 如何选择光疗的起始剂量呢？

答: 银屑病一般是采用0.3焦耳每平方厘米，白癜风一般是0.2焦耳每平方厘米。

问: 照射的时间怎么计算呢？

答: 照射的时间可以换算成剂量，一般的递增是按照10%~20%递增的，白癜风患者递增的剂量可以少一点，一般是10%就可以了。

问: 照光频率应该是怎么样的呢？

答: 银屑病的话，一般是一周照3次，病情控制后照两次，稳定了再递减为一次。白癜风如果严重的话也是一周照三次，慢慢递减，不严重的话，就一开始一周二次，慢慢递减。

问: 照光的时候可以要孩子吗？

答: 如果能把病情控制住是可以的，但是一边在增加剂量，一边要孩子还有有风险的。

白癜风药物使用问题。

问: 关于白癜风吃药有效率问题

答: 白癜风吃药治疗是比较慢的，一般患者到门诊的时候，会告知他们白癜风的治疗是以月和年为单位来看疗效的，所以一天两天短时间内是看不到疗效的，请不要着急。

问: 照光可以和吃药一起吗？

答: 照光是可以和药物联合应用的，临床上，用药物来联合治疗的时候是可以减少光照剂量和照射的疗程，尤其是在口服阿维答等光敏感药物的时候要减少光照时间和剂量，否则很容易灼伤。

问: 之前照射了很短的时间黑色素就开始连成片了，之后我还要继续照光还是吃药呢？

答: 白癜风不同于银屑病，白癜风不需要很大的剂量，只要维持小剂量的照射就会一直有效果的，所以继续光照就可以控制了。

问: 光敏药吃完后有什么需要注意的吗？

答: 照光的时间需要控制，并且在室外活动的时间也要注意，否则容易出水疱。

顾恒教授：

光疗期间相关问题：

问：光疗期间是否可以配合使用外用药物？

答：是否需用药物配合应根据病情来判断，在必要的时候光疗完全可以配合外用药物使用。比如说银屑病，可以与治疗银屑病的外用药物联合使用。当然光疗期间润肤剂也是必须要配合使用的。

问：照光后皮肤起小红点是什么情况？

答：这个要根据具体的情况来判断，一般而言，如果是光疗不良反应的话应该不会是小红点，而是成片的红斑。

问：（我们现在有一个老年银屑病患者，一直在做全舱紫外线三年了， 一周两次，不让做也不听，皮疹现在几乎不消退了。）请问紫外线治疗是否有平台期？

答：紫外线治疗是有平台期的，这个期间照时间再长可能也没有很好的效果，此时建议停用一段时间，再开始照射，一般是会重新开始起效的。按照您的描述，如果该患者一直在照三年皮损没有好转的话，可以先停用一段时间，尝试使用其他方法治疗。

问：308和311都有平台期吗？分别在什么时间？分别有照射极限置吗？

答：都会出现平台期，但具体到每个患者的平台期是不一样的。至于照射剂量的限制，这个是有的，特别是用窄谱中波紫外线治疗银屑病和白癜风，都有剂量上限。

问：有人采用UVB治疗时喜欢外用光敏剂，形成一种类似PUVB的疗法，有必要吗？

答：确实有人提出过这个概念，评判标准主要是看用来治疗什么疾病。目前，NBUVB对白癜风和银屑病都已经取得了很好的治疗效果，如果对患者有效果就建议不要使用光敏剂。如果针对MF这种相对比较深的皮损来说，我个人建议使用PUVA来治疗更合适。

问：紫外线可以用于下肢慢性溃疡吗？

答：紫外线完全可以用于下肢慢性溃疡。具体应用时要看下肢溃疡的皮损程度，根据皮损来进行治疗，如果说下肢溃疡上面腐烂的组织相应的比较多，就要使用相对大剂置的照射，使上面的腐烂组织彻底清创。如果说创面非常干净，周围的皮损又在逐渐增长，这个时候要使用小剂置的照射来促逬周围皮肤的增长。

光疗效果相关问题：

问：有位白癜风患者，口服白癜风药物，并且配合紫外线照射，一个月就有色素岛了，请问还需要多久？

答：是否需用药物配合应根据病情来判断，在必要的时候光疗完全可以配合外用药物使用。比如说银屑病，可以与治疗银屑病的外用药物联合使用。当然光疗期间润肤剂也是必须要配合使用的。

问：手部白癜风照光3个月左右了，还是不太理想，下一步需要继续做光疗吗？

答：从治疗经验来看，白癜风的治疗一般起效是比较慢的，特别是四肢和远端的部位。对于手部的白癜风的患者，照光三个月如果还没有起到疗效的话，仍然可以继续进行光疗；或微调治疗方案，配合其他治疗白癜风的药物来进行光疗。

问：光疗时是不是没达到最小红斑置（MED）就没有效果?银屑病患者出现红斑时又痒又痛，怎么解决？

答：在银屑病和白癜风治疗的过程中，通常是不会需要达到MED而是采用70~80%左右的MED来给患者进行照射，这个时候是不会出现明显的红斑的。如果是局部的银屑病，可以用MED来照射，但全身的话是绝对不能的。银屑病患者出现红斑量时又痒又痛，这个要看整体面积有多少，如果是全身范围内的超红斑置的照射的话，则要使用一些激素类的软膏。

问：有的银屑病患者照光确实有效果，但就是一直不能痊愈，停止照光就反复。这种情况需要如何处理？

答：应具体情况具体分析，不过停止治疗又复发，这是常见银屑病疗法都会出现的问题。对应光疗，如果像这种情况的话，可以停用一段时间，1~2个月左右，再开始照射，这样也可以起到很好的疗效。

问：紫外线光疗对于老年瘙痒症是否有效？

答：老年瘙痒症如果没有皮疹单纯的是干燥的话，个人觉得先使用润肤和其他的方法来缓解，暂时不必考虑紫外线。紫外线照射之后会使皮肤更加干燥，有可能加重瘙痒症状。

问：紫外线光疗仪可以治疗斑秃吗？

答：曾经有过相关报道，光疗完全可以用在斑秃。紫外线特别是PUVA是治疗斑秃特别有效的方法。

问：NBUVB和PUVA两种疗法对于治疗慢性湿疹，哪种效果更好些？

答：还是要看皮损的深度，皮损比较浅，窄谱中波紫外线够得着的话，那么两种的效果应该是一样的。如果皮损的深度比较深的话，窄谱中波紫外线穿透深度不够的话，那么PUVA的效果可能会更好。

问：肢端和口周黏膜部位白斑比较难治，如何提高光疗效果？

答：这些部位如果用单纯的窄谱中波紫外线疗效不好的话，可以使用PUVA并给予光敏剂，这样的话有可能会提高疗效。

问：光疗治荨麻疹是不是一样的剂置，起效时间多长？

答：从目前来说，普通荨麻疹的治疗方法非常多，我个人并不主张把光疗作为对荨麻疹的首选疗法。光疗对于该疾病的效果是有报道的，但并不确切。

问：对于关节部位的板块肥厚性银屑病皮损，有什么好的联合治疗没有？

答：对于皮损比较厚的银屑病，光疗是个可选择的方法，当然现在外用药物也有很多，比如说激素类的维甲酸类的药物，都可以联合使用。

光疗注意事项

问：光疗在儿童中的应用是否有年龄限制？

答：有限制，但主要取决于光疗中采用的光源，如果是窄谱中波紫外线的话，那么可以使用的年龄就很低了，甚至有人认为6岁以上就可以进行光疗。另外还要看使用什么样的光疗设备，如果是治疗局部的小设备的话，患者年龄可以更小。如果是全身型设备的话，考虑到患者在封闭的照射舱中进行治疗，患者还是年龄稍大一点比较合适。

问：手持式的窄波紫外线治疗特应性皮炎，一岁以下的孩子可以用吗？

答：不论是手持式的还是全身的都可以治疗特应性皮炎，但是一岁以下的孩子需要小心，除非是他的皮 损特别小，总的来说一岁以下的孩子不建议使用。

问：晕痣白癜风有没有好的治疗方法？可以长时间照光吗？

答：多数的晕痣因为皮损比较小，可以把痣用手术的方法或者激光的方法去掉.周边的白斑非常小皮损不多的话，我建议还是先用外用的药物为主，因为这么小的皮损照光不太好处理，如果说能够控制好照光的面积的话，完全是可以采用照光的方法的。

问：紫外线光疗绝对不可以照射眼睛和男性生殖器吗？

答：眼睛部位应绝对避免紫外线照射。光疗时对于男性生殖器的部位一定要进行遮光保护，如果患者的皮损部位在这个周围，在进行了妥善保护的情况下是可以进行光疗的。

光疗发展趋势

问：请问对于银屑病和白癜风，目前学术界对于光疗在各种疗法的优先度上大致是怎么一个排序？

答：不论是银屑病和白癜风，如果说是泛发型皮损的话，完全可以首选光疗。对于是局部皮损的白癜风患者可以首选采用光疗的方法；对于局部皮损的银屑病患者，药物和光疗那个优先的话，要根据患者的具体情况来判断。

问：PUVA疗法是否还应该继续使用或推广？

答：PUVA疗法在皮肤病治疗上是一个非常好的治疗方法，但临床上对光敏剂的选择不尽相同。口服光敏剂可能会有胃肠道的不良反应，目前局部光敏剂或

水疗光敏剂在我们临床上使用较多。光敏剂的不良反应，是造成PUVA目前不那么受欢迎的主要原因。但我们应该要看到，与窄谱中波紫外线比较，PUVA对比较深的皮损特别是MF这类或者是银屑病比较厚的皮损，是完全可以使用的，会有很好的疗效。