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    NCCN指南：神经内分泌肿瘤和肾上腺瘤（2019）
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    • John&Johnson VIP会员 2019-11-19 12:07 12:071楼

      【NCCN指南】神经内分泌肿瘤 2015

      一、必需的报告内容
      - 肿瘤部位
      - 分级（见表1）
      - 核分裂和/或Ki-67指数
      - 肿瘤大小
      - 有无多中心性病灶
      - 有无脉管侵犯
      - 有无其他病理成分（如非神经内分泌成分）
      - 淋巴结转移，包括阳性淋巴结数目以及送检淋巴结数目
      - 切缘情况（报告为阴性或阳性）
      - TNM分期
      二、可选的报告内容
      - 一般的神经内分泌标志物的免疫组化染色结果
      - 特殊肽的标志物的免疫组化染色结果
      - 有无非缺血性肿瘤坏死
      - 有无异常的组织学特征（嗜酸细胞、透明细胞、腺体形成等）
      - 肿瘤到切缘的距离（如果小于0.5cm）
      - 肿瘤所在器官除肿瘤外的病理背景（如胰腺腺管内上皮瘤、ECL细胞增生）

      注：不同的分类系统对肺、胸腺、胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的定义存在差异，有时候组织形态学上“高分化”的NET，其Ki-67指数却达到“高级别”的标准。当出现这种组织形态学与增殖指数不符的情况时，不建议“高分化”的NET改为“低分化”的NEC，建议在病理报告中记录为核分裂及Ki-67指数特异的高分化NET（在肺、胸腺中称作“非典型类癌”）。
      三、功能状态
      相同解剖部位的NET，不论是功能性还是无功能性，不影响其病理诊断。
      四、免疫组化及其他辅助技术
      协助判断肿瘤的神经内分泌分化的标记物：CgA、Syn、CD56（虽然近期已证实CD56的特异性不高）。TTF-1阳性提示来源于肺；CDX2阳性提示来源于肠或胰腺；PAX8阳性提示来源于胰腺或直肠。
      五、分类与分级
      病理报告中应指出应用的是哪种分类及分级系统，避免不同用语及不同标准引起的混乱。
      与分级相关的指数（如核分裂、增殖指数）的具体数值应在病理报告中列出。
      - 核分裂
      核分裂计数时应计数分裂活跃的区域，40倍放大下至少计数40个高倍视野。记录为“核分裂数目/10HPF”或“核分裂数目/2mm2”，多数显微镜下10HPF等于2mm2。
      - Ki-67指数
      Ki-67指数计数时应当挑选表达最强的区域计数阳性肿瘤细胞的百分比。推荐计数2000个肿瘤细胞，但实际操作中较难实现。因此，目测估计百分比的方法（尽管可能重复性差）是可以接受的。
      肿瘤分级时若核分裂计数和Ki-67指数不一致，按更高级别者为准。
               2004 WHO临床病理分类标准没有将Ki-67作为胸腺、肺NET分级的参考指标，但是，当病理取材不足、无法准确计数核分裂时，Ki-67指数便有很好的参考价值。目前对Ki-67指数的临界值选定仍有争议，一般情况下可参考GEP-NET的Ki-67指数临界值进行分级。Ki-67指数﹤ 20%可排除肺小细胞癌。


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