| 肿瘤相关性贫血（Cancer Related Anemia，CRA）是指肿瘤患者在其疾病发展过程中以及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。我国医学界对 CRA 的重视程度逐年上升，《肿瘤相关性贫血临床实践指南》已更新至第四版（2015—2016 版）。第二军医大学附属长征医院王杰军教授对该版指南进行了解读。 CRA 概况 2012 年全国范围内开展的 CRA 调查显示，在 7972 例肿瘤患者中，不贫血（男性 Hb > 12 g/dL，女性 Hb > 11 g/dL）发生率为 39.2%，轻度贫血（10.0 ≤ Hb < 正常值）发生率为 40.8%，中度贫血（8.0 ≤ Hb < 10.0 g/dL）发生率为 15.7%，重度贫血（6.5 ≤ Hb < 7.9 g/dL）发生率为 3.4%，极重度贫血（Hb < 6.5 g/dL）发生率为 0.9%。 CRA的形成原因 CRA 的发病原因主要包括： 肿瘤消耗增加，营养摄入不足；肿瘤骨、骨髓转移；化疗、放疗、手术等；造血系统肿瘤；EPO 生成相对不足，红细胞寿命缩短，红系祖细胞对 EPO 反应减弱；铁代谢障碍；其他治疗因素，如抗菌药物。 CRA 分类：按红细胞形态学分类  表 1 CRA分类及鉴别诊断 肿瘤相关性贫血分级 1. 贫血严重程度分级标准（均以血红蛋白含量为基准）： 美国国立肿瘤研究所（NCI）标准；世界卫生组织（WHO）标准； 2. 两者主要区别：轻中度的分级差别； 3. 欧美国家大多采用 NCI 贫血分级标准； 4. 中国指南基本上采用 NCI 标准。 表 2 肿瘤贫血严重程度分级注：男性 Hb > 12 g/dL，女性 Hb > 11 g/dL 肿瘤患者输血治疗标准及其目的 1. 输血优点：迅速升高血红蛋白水平，起效快，可用于 EPO 无效的病人； 2. 输血缺点：免疫抑制与肿瘤复发的问题，过敏、感染、血容量增大、铁负荷过载； 3. 在 Hb 下降至 6 g/dL 或临床急需纠正缺氧状态时。 2015~2016 版更新 1. 加入了「输血引起的铁过载问题」的诊断治疗内容； 2. 加入 3.4.1.5 EPO－ANE－3010 研究内容； 3. 加入 3.5.5 EPO 治疗化疗相关性贫血的血红蛋白初始值和目标值的问题； 4. 在「溶血」内容中，加入了间接胆红素/乳酸脱氢酶指标； 5. 在「铁蛋白」标注内容中，加入了临床诊断相关内容； 6. 在实体肿瘤不适合使用「EPO」内容中，去掉「在使用 EPO 的同时」； 7. 列举了可能以治愈为目的的相关肿瘤类型； 8. 将「充血性心力衰竭」改成「输血相关循环超负荷（TACO）」；将「慢性肺病」改成「肺源性心脏病」； 9. 将「合并症」或者「并存病」统称为「合并疾病」，明确定义为「高风险」内容； 10. 在「铁蛋白」标注内容中，加入了临床判断相关内容； 11. 明确了内源性 EPO 的用词，用以区别外源性 EPO。 |
