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    肾上腺转移瘤的诊断
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    CT能使肾上腺显示率高达99%,已成为发现肾上腺病变的首选检查方法〔1〕。
    发现肾上腺转移时,多为单侧,约27%为双侧。
    肿瘤大小 范围1.5cm×1.5cm~10cm×12cm.双侧受累者两侧瘤体均不等大。
    肿瘤外形  圆形(25/66)、卵圆形(22/66)或分叶不规则形(19/66),肿块边缘清楚(56/66)、模糊不清(10/66)。圆形、卵圆形多见于<5cm的肿块,分叶状不规则形和边缘模糊不清者多见于直径>5cm的肿块。
    肿瘤密度  平扫呈实质密度58个,CT值29~78HU。呈囊性低密度8个,CT值8~35HU。增强病例中的肿块及囊壁呈均匀或不均匀强化,CT值56~85HU。
    其他脏器并发转移  肝脏转移9例(其中伴肺、腹腔多脏器转移各2例),腹腔淋巴结转移11例(伴脑、肾、胰周转移各1例),肋骨转移2例(伴1例椎体转移)。这说明肾上腺转移瘤是全身多发转移的一部分。
        肾上腺位于肾上极的上前内方。右侧肾上腺通常从右肾上极上方1~2cm平面开始显示,恰在下腔静脉的后方〔1〕,因此右肾上腺肿瘤多位于下腔静脉之后。左侧肾上腺与肾上极的关系更为贴近,头部常位于肾上极前内侧及胰尾后方,这有助于了解肿块的起源,当肿块在脾血管后表示起自肾上腺,在前侧起自胰腺。由于肾上腺本身的形状和走行方向的差异,在CT横断面可形成多种多样的图形,左侧肾上腺正常多呈“人”字形;右侧多呈倒“人”字形,长条形,少数可呈三角形。肾上腺CT扫描应以2~5cm薄层及间隔为宜,增强扫描是必要的,以便于观察病灶有无坏死以及与周围血管的关系,辅以三维重建更有利于观察肿瘤的来源及与周围脏器的解剖关系。肾上腺转移瘤较常见,据统计在肿瘤血行转移的好发部位中占据第四位,仅次于肺、肝脏和骨骼。转移瘤的来源按发生频率依次为肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌等肝癌和肾癌可直接侵犯肾上腺造成转移〔4〕。肾上腺转移癌最常见的原发癌是肺癌。本组源于肺癌的转移38例(73%),Lee等报告肺癌转移到肾上腺发生率为55.6%〔5〕。我们认为凡肺癌患者作胸部CT时,将肾上腺区同时作扫描是很有必要的。
        肾上腺转移癌的转移途径多数是从血行播散或从淋巴系统播散,直接侵犯肾上腺途径也是可能的,因此,当肝癌、胰腺癌、肾癌和其他腹腔肿瘤患者做CT扫描时,也应有意识的观察肾上腺。
        肾上腺转移瘤CT表现肿块大小变化较大,本组肿块直径1.5~12cm,文献资料为3~11cm,平均直径6.4cm〔6〕。双侧肿块不少见,本组占27%。本组8例呈囊状低密度肿块直径均>5.0cm。其低密度灶系为肿瘤中心坏死所致。肾上腺肿块的恶性征为肿块直径>5cm以上,常呈分叶不规则外形,密度不均匀,倾向于囊状低密度区。双侧肾上腺肿块应考虑恶性可能。肾上腺转移瘤的诊断是综合性的:原发癌史、恶性征和(或)并有其他脏器的转移。当肾上腺肿块<2~3cm时,密度不均,边缘光滑,则可能是良性病变〔7〕。尤其是不伴有其他脏器转移时,或单侧肾上腺肿块时,诊断肾上腺转移瘤要慎重。这时做CT导引下活检来确定诊断是很必要的。【参考文献】
    1 董兆虎.肾上腺CT.实用放射学杂志,1999,6:368.
    2 张雪林.磁共振成像(MRI)诊断学.北京:人民军医出版社,2001,303-304.
    3 曹丹庆.全身CT诊断学.北京:人民军医出版社,1996,521-531.
    4 陈星荣.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994,665-666.
    5 Lee JM,Hahn PF,Papanicolaou N,et al.Benign and malignant adrenal masses:CT distinction with attenuation coefficients,size,and observer analys
    is.Radiology,1991,179:415.
    6 Hussain S,Belldejrun A,Seltzer SE,et al.Differentiation of malignant from benign adrenal masses:predictive indices on computed tomography.AJR,1985,144:61.
    7 Berland LL,Koslin DB,Kenney PJ,et al.Differentiation between small benign and malignant adrenal masses with dynamic incremented CT.AJR,1988,151:95.


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