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    急性感染
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    肿瘤病人由于免疫功能低下,容易合并感染,而抗肿瘤治疗又进一步降低机体的免疫功能,造成肿瘤病人感染的发生机会大大增加,病人可以发生严重感染,甚至死亡。近年来,由于肿瘤化疗的强度不断增加,特别是造血干细胞移植支持下的超大剂量化疗的应用日益增加,感染的发生率和严重程度都有所增加,并且成为肿瘤医师需要经常面对的重要临床问题。肿瘤病人的免疫功能损害包括皮肤黏膜屏障破坏,细胞和体液免疫能力降低,以及网状内皮系统功能低下。其中又以化疗引起的中性粒细胞减少最为重要,严重的和长时间的粒细胞减少,使大部分病人出现发热和感染。由于免疫功能低下,病人对多种病原体易感,除了常见的致病菌外,也会发生条件致病菌感染,病毒和霉菌感染也不少见。
    肿瘤病人发生感染性发热,特别是粒细胞低下时,需要立即处理。需要注意的是,免疫功能低下的病人在发生感染的时候,感染很难局限,临床表现可以不典型。这时要对病人进行详细的检查,特别是口咽,鼻腔,腋下,肛周,肺部和尿道等部位。实验室检查包括三大常规,血和尿的细菌培养以及可疑部位的拭子培养。胸部X线片,腹部B超也是常规的检查。必要时腹部或盆腔的CT也有助于发现感染病变。
    肿瘤病人发生感染应尽快控制,经验性的给予广谱抗生素是很重要的措施,通常不应等候血培养结果。抗生素的选用要兼顾革兰氏阴性和革兰氏阳性菌,常用头孢类加氨基糖甙类药物,有时还加上耐青霉素酶的青霉素类药。泰能或喹诺酮类也是有效的抗生素,也是常用的首选药物。当细菌培养有结果时 ,可以根据药敏结果选择有效的抗生素。如果病人体温持续不退,或者退后再次升高,要注意霉菌感染的可能性。一旦确定霉菌感染,应立即停用广谱抗生素,并用二性霉素或其他抗霉菌药物进行治疗。如果合并病毒感染,如单纯疱疹和水痘带状疱疹感染,可用阿昔洛韦或甘昔洛韦。除了抗感染治疗外,对白细胞低下的病人应用粒细胞刺激因子(G-CSF),加速粒细胞的生长。粒细胞输注已较少用,通常只在敏感抗生素应用后仍然不能控制的感染,而白细胞持续低下时采用。若应用大剂量或超大剂量化疗时病人应给予干细胞支持治疗,病人应置空气层流室以及无菌护理。

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