key point：

不完全切除的II－III期非小细胞肺癌，术后放疗可提高患者的总生存。

手术R0切除是根治早期肺癌患者的关键。然而，大约1-17%的手术为R1或R2切除，这部分患者局部复发风险高，总生存差。对于这部分不完全切除的患者，通常推荐进行术后放疗以提高局部控制并改善生存，然而缺乏足够的证据来支持术后辅助放疗的价值。

JCO上发表的一篇大样本量的回顾性研究旨在评估术后放疗对患者生存的影响。该研究从美国国立癌症数据库中2003-2011年诊断为肺癌患者中进行筛选。

入组标准：

1.     诊断为II－III期N0-2原发肺癌患者；

2.     接受肺叶或全肺切除；

3.     不完全切除，R1，R2或状态未知（NOS）；

4.     接受术后放疗或术后定期随访；

5.     已知肿瘤最大径和淋巴结受累情况；

6.     术后放疗组患者，放疗剂量为50-74Gy。

排除标准：

1.     接受新辅助放疗或接受除调强和三维适形放疗以外的其他放疗；

2.     淋巴结状态未知或N3；

3.     术后超过180天才接受放疗或化疗；

4.     术后4个月内死亡的。

该研究共纳入组3395例手术不完全切除患者，其中R1切除1892人（55.7%），R2切除129人（3.8%），NOS1374人（40.5%）。术后，1207例（35.6%）患者接受术后放疗，2188例（64.5%）患者未接受术后放疗。（见图1）。

图1 入组患者情况

主要研究结果：

1.     对是否接受术后放疗的可能影响进行分析: N状态越高更可能接受术后放疗（N1 vs. N0: OR,0.49; 95%CI, 0.40-0.60; N2 vs. N0: OR, 0.52; 95% CI, 0.39-0.70）; 全肺切除者相比肺叶切除者更少接受术后放疗(OR, 0.63; 95%CI, 0.50-0.79).

2.     生存分析：纳入2003-2006年1304例患者进行总生存分析，术后接受放疗者mOS为33.5个月（95%CI，30.0-39.4）；未接受放疗者mOS为23.7个月（95%CI，21.5-27.1，P<0.001;术后接受放疗者相比未接受放疗患者，降低20%死亡风险（HR＝0.80；95%CI，0.70-0.92）。见图2（摘自原文）。

图2. 接受和未接受术后放疗患者的生存比较；2A所有患者；2B，N0患者；2C，N1患者；2D，N2患者。

结论：该研究证实术后放疗能改善II－III期N0-2不完全切除肺癌患者的总生存；推荐符合入住标准的不完全切除患者，且可以耐受术后放疗者应进行术后放疗。

点评：早期的研究证实对于完全切除的I-II期N0-1h研制，术后患者有害无益，不应常规进行；而对于III期N2患者作用不明确。本研究严格限制入组患者标准，仅仅分析II-III期N0-2患者, 放疗剂量限制在50-74Gy，尽量减少了干扰因素。对当下尚无前瞻性研究评估术后放疗价值的情况下，该研究给临床医生提高了重要的参考。

文章来源及参考文献：

1. Wang EH, Corso CD, Rutter CE et al.Postoperative Radiation Therapy Is Associated With Improved Overall Survival inIncompletely Resected Stage II and III Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol2015.

2. Postoperative radiotherapy innon-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individualpatient data from nine randomised controlled trials. PORT Meta-analysisTrialists Group. Lancet 1998; 352: 257-263.