美国加州大学Moores 癌症中 心Demb 等报告，应用CT 进行肺 癌筛查时，各机构的CT 辐射剂量 分别存在差异。在筛查方案管控 严格及有内部（自己的）物理师 的机构中，所用筛查CT 的辐射剂 量更低。（JAMA Intern Med. 2019 年9 月23 日在线版 doi:10.1001/ jamainternmed.2019.3893）
美国放射学院（ACR）已认 识到了将肺癌筛查（LCS）时CT 辐射剂量最小化的重要性。但因 为没有标准方案，剂量仍可能会 被不必要地升高，这降低了筛查 获益的范围。为了特征化LCS CT 辐射剂量，并确定可以解释变异 的因素，该研究前瞻性地收集了 2016~2017 年在加州大学旧金山国 际剂量注册中心的美国机构中接 受LCS 的受试者检查剂量指标， 并收集了基线时的机构水平的因 素。
主要观察指标包括：（1）对 数转换后的平均体积的CT 剂量指 数（CTDIvol，mGy），这反映了 每层扫描时的平均辐射剂量；（2） 平均有效剂量（ED，mSv）， 以 反映所接受的总剂量和估计的未 来癌症风险；（3）高于ACR 基 准的CT 辐射剂量（CTDIvol> 3 mGy，ED> 1 mSv） 占比；（4） 高于注册剂量第75 百分位数水平 的CT 辐射剂量（CTDIvol> 2.7mGy，ED> 1.4 mSv）占比。 结果显示，在72 家机构收集 了接受LCS CT 扫描的12 529 例 参与者数据。总体而言，7232 例 （58%）为男性，中位年龄为65 岁（IQR：60~70 岁）。在72 家 机构中，15 家（21%）的CTDIvol 处于中位数水平，47 家（65%）的 中位ED 高于ACR 指南的推荐标 准。
相对限制影像筛查处方方案权 限的机构，在允许任何影像科医 生处方筛查方案的机构中，平均 CTDIvol 增高了44%（平均剂量差 异为44%，95%CI 19%~69%），平 均ED 增高了27%（平均剂量差异 为27%，95%CI 5%~50%）； 此类 机构中超出ACR CTDIvol 指南推 荐剂量而开展检查的比值比更高 （OR=12.0，95%CI 2.0~71.4）， 相对注册CTDIvol 第75 百分位数 水平的比值比更高（OR=19.0， 95%CI 1.9~186.7）， 相对ED 的 比值比也更高（OR=8.5，95%CI 1.7~42.9）。
经首席影像科医生制定方 案后， 超出ACR ED 指南推荐 剂量而开展检查的比值比更低 （OR=0.01，95%CI 0.001~0.1）。 聘用外部物理师对比内部物理师 的比例与超出ACR CTDIvol 指南 事件的比值比增高相关（OR=6.1， 95%CI 1.8~20.8）。使用物理师 构建的方案可以降低高于注册 CTDIvol 标准第75 百分位数水 平的比值比（OR=0.09，95%CI 0.01~0.59）。在报告方案按需更新 的机构，所用剂量较平均CTDIvol 高出27%（平均剂量差异为27%， 95%CI 8%~45%）。