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第五届全民营养周专栏
心血管病患者如何吃蔬果
下周我们就迎来第五届“全民营养周”，本届营养周的主题是“合理膳食，天天蔬果，健康你我”，上期“粤营养”和大家分享了孕产妇如何吃蔬果，本期和大家聊聊心血管病患者如何吃蔬果。
循证科学数据分析显示增加蔬菜摄入降低心血管病发病及死亡风险。
表1 蔬菜与心血管病风险关系证据分析
“餐餐有蔬菜，天天有水果”。蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维等人体必需营养物质外，还含有丰富的植物化学物，包括类胡萝卜素、酚类化合物、植物固醇、蛋白酶抑制剂、萜类、含硫化物和植酸等，所具有的生理功能包括抗氧化、调脂、抗血栓、调节免疫功能、抑制炎症过程、影响血压等。
研究显示，同型半胱氨酸（点击：同型半胱氨酸，一项可能被忽视的健康指标）很可能是一个独立冠心病危险因素，补充叶酸（点击：【营养素推荐摄入量】叶酸、B12）可以降低同型半胱氨酸水平。通过饮食摄入较高的叶酸可以是患缺血性心脏病的风险下降16%。
类黄酮（点击：【食物营养含量表】多酚-原花青素、檞皮素；多酚-大豆异黄酮、绿原酸、白藜芦醇；多酚-儿茶素、花色苷）是多酚类化合物，广泛存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中。前瞻性研究显示增加膳食类黄酮摄入可降低冠心病发病风险。
研究显示，增加蔬菜、水果摄入降低冠心病发病风险。每天多食用1份蔬菜或水果（约100克）可减少4%冠心病的风险。
蔬菜水果每天吃多少？
总原则：
1、心血管疾病患者适当增加钾摄入，使钾/钠=1，每天摄入大量蔬菜水果获得钾盐。
2、足量摄入膳食纤维：每天摄入25~30克，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。（点击：膳食纤维含量表）
3、足量摄入新鲜蔬菜（400~500g/d）和水果（200-400g/d）：包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。
高血压
1、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制<5克/日，提倡低盐膳食，限制或不食用腌制品。
2、适当增加钾摄入量：从自然食物中摄取。
3、足量的钙和镁：推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果。
（点击：高血压患者的饮食指导来了！）
高脂血症、动脉粥样硬化和冠心病
1、针对目前主要的膳食问题进行干预：降低低密度脂蛋白胆固醇，降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸，降低总能量。适当增加植物甾醇补充剂。
2、保证蔬菜水果摄入：新鲜蔬菜400~500克/日，推荐多选择深绿叶菜、红黄色蔬菜、紫色蔬菜。水果建议选择各种新鲜水果，避免加工果汁、加糖果味饮料。
3、中度限制钠盐：盐摄入不超过6克/日，避免腌制品，如腌菜、酱菜等的摄入。
心肌梗死
1、注意维持血液钾、钠平衡：对合并有高血压或心衰着应注意限钠摄入。镁对缺血性心肌有良好的保护作用，膳食中应有一定的镁，建议成人镁的适宜摄入量为300~450毫克/日，主要从富含镁的食物如有色蔬菜、小米、面粉、肉、水产品、豆制品等中获取。
2、对于治疗后需要服用华法林等抗凝药物的患者，应注意维生素K与抗凝药物的拮抗作用，保持每天维生素K摄入量稳定。（点击：抗凝药物的饮食禁忌）
慢性心衰
1、注意水、电解质平衡：根据水钠潴留和血钠水平，适当限钠，使用不超过3克盐的限钠膳食。若有使用利尿剂，则适当放宽。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂治疗等可出现低钾血症，应摄入含钾高的食物。同时应监测使用利尿剂者镁的缺乏问题，（点击：【矿物质推荐摄入量】磷、镁）并给予治疗。如因肾功能减退，出现高钾高镁血症，则应选择含钾、镁低的食物。另外，给予适量的钙补充在心衰的治疗中有积极意义。
2、适当补充B族维生素：摄入较多的膳食叶酸和维生素B6可降低心衰及卒中死亡风险。
附表1 常见蔬菜钠、钾、镁含量(100克可食部)
附表2 常见水果钠、钾、镁含量表(100克可食部)
总结
《心血管疾病营养处方专家共识》推荐每天进食新鲜蔬菜400-500克，水果200-400克，果汁不能代替水果。心血管病患者适当增加蔬果进食量，提高钾、叶酸、膳食纤维摄入量，丰富种类，多选择深绿叶菜、红黄色蔬菜、紫色蔬菜，建议午晚餐至少2种蔬菜。
推荐阅读：“DASH饮食”和“地中海饮食”（此两种饮食模式在《美国新闻和世界报道》2018年最佳饮食总体排行榜中蝉联第一名，均适合心血管病患者）。
下期预告：炎性肠病患者的蔬果选择
参考文献：
中国营养学会.《中国居民膳食指南(2016)》.人民卫生出版社.
中国营养学会.《食物与健康—科学证据共识》.人民卫生出版社.
中国康复医学会心血管病专业委员会，中国营养学会临床营养分会，中国预防医学会慢性病预防与控制分会，中国老年学会心脑血管病专业委员会. 《心血管疾病营养处方专家共识》. 中国内科杂志,2014,53(2):151-158.
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撰稿：李真
编辑：宋佳音
校对：粤营养团队
