（一）粪便的评估
　　1.正常粪便的观察
　　（1）量与次数：正常成人每日排便1～3次，平均每次的量为150～200g。
　　（2）性状：正常人粪便为成形软便。
　　（3）颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。
　　（4）气味：粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的，与食物种类有关。
　　（5）混合物：正常粪便主要为食物残渣，并含有极少量混匀的黏液。
　　2.异常粪便的观察
　　（1）次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次。
　　（2）性状：
　　当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样；
　　便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样；
　　直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。
　　（3）颜色：
　　当上消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便；
　　下消化道出血时呈暗红色便；
　　胆道完全阻塞时呈陶土色便；
　　阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便；
　　粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人。
　　（4）气味：
　　消化不良的病人，粪便呈酸臭味；
　　上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；
　　直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。
　　（5）混合物：混有大量的黏液常见于肠道炎症伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌等；
　　肠道寄生虫感染时，粪便内可见蛔虫、绦虫等。
　　（二）影响排便的因素
　　1.年龄
　　2.饮食
　　3.排便习惯
　　4.活动
　　5.心理因素
　　6.治疗因素
　　7.疾病因素：
　　腹部和会阴部伤口疼痛可抑制便意；
　　结肠炎可使肠蠕动增加而导致腹泻；
　　神经系统受损可导致大便失禁。
　　（三）排便异常的护理
　　1.腹泻
　　（1）概念：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。
　　（2）护理措施
　　1）祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。
　　2）卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。
　　3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。
　　4）防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质，如口服补液盐或静脉输液等，以免出现水、电解质紊乱。
　　5）皮肤护理：作好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
　　6）观察病情：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。
　　7）心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助作好清洁护理，使其身心舒适。
　　8）健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。
　　2.大便失禁
　　（1）概念：指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。
　　（2）护理措施
　　1）心理护理：任何原因造成的大便失禁，病人都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重病人，热情地提供必要的帮助，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。
　　2）皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫，一经污染立即更换；每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。
　　3）重建排便能力：观察病人排便前的表现，了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。
　　4）室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味，保持空气清新。
　　5）健康教育：在病情允许的情况下，指导病人摄入足够的液体；教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼，以利于肛门括约肌恢复控制能力。
　　方法是：病人取坐位、立位或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以病人不感到疲乏为宜。
　　3.便秘病人的护理
　　护理措施
　　1）心理护理
　　2）提供排便环境
　　3）采取适当的姿势
　　4）腹部按摩：腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环行按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
　　5）遵医嘱给缓泻剂：如番泻叶、果导片等。
　　6）采用简易通便剂。
　　7）灌肠：如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。
　　8）健康教育
　　①定时排便
　　②饮食护理：增加富含膳食纤维和维生素的食物，多饮水。
　　③适当的运动
　　④充足的休息与睡眠
　　⑤简易通便剂：不可长期使用。
　　（四）灌肠法
　　1.大量不保留灌肠
　　（1）目的
　　1）软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气。
　　2）清洁肠道，为某些手术、检查或分娩作准备
　　3）稀释并清除肠道内有害物质，减轻中毒。
　　4）为高热病人降温。
　　（2）灌肠液
　　1）常用溶液为0.1%～0.2%肥皂液、生理盐水
　　2）成人每次用量500～1000ml，儿童每次200～500ml。
　　3）溶液温度以38℃为宜，降温时用28～32℃，中暑病人用4℃生理盐水。
　　（3）操作要点
　　1）病人取左侧卧位；
　　2）灌肠筒高度：液面距肛门40～60cm；
　　3）肛管插入深度：插入直肠7～10cm；
　　4）拔管后嘱平卧，嘱保留5～10min。
　　（4）注意事项
　　1）液体流入受阻可稍移动肛管；有便意时将灌肠筒放低，并嘱深呼吸以减轻腹压；如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等情况，应立即停止灌肠。
　　2）降温灌肠保留30min后再排出，排便后30min再测并记录。
　　3）肝昏迷者禁用肥皂水灌肠；充血性心衰或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠。
　　4）伤寒病人灌肠，液量不得超过500ml，液面与肛门距离＜30cm。
　　5）禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。
　　2.小量不保留灌肠
　　（1）目的：软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。用于腹部或盆腔手术后以及危重、老幼病人。
　　（2）灌肠溶液：1、2、3溶液（50%MgSO430ml、甘油60ml、温开水90ml）。
　　（3）操作要点
　　取左侧卧位；液面与肛门距离＜30cm；肛管插入深度为7～10cm；灌肠后嘱病人平卧，保留溶液10～20min后排便。
　　3.清洁灌肠
　　（1）目的：用于直肠，结肠X线摄片和术前肠道准备。
　　（2）常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。
　　（3）操作要点：反复多次进行大量不保留灌肠。第一次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无渣为止。注意灌肠时压力要低。
　　4.保留灌肠
　　（1）目的：用于镇静、催眠及治疗肠道感染。
　　（2）常用溶液
　　1）镇静、催眠：用10%水合氯醛。
　　2）治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等。
　　不超过200ml，溶液温度38℃。
　　（3）操作要点：
　　灌肠前嘱排便。据病情安置卧位，臀部抬高10cm。慢性菌痢病人，（病变多在乙状结肠和直肠）取左侧卧位；阿米巴痢疾病人（病变多在回盲部）取右侧位。肛管插入深度为10～15cm，灌入速度要慢。拔出肛管后，嘱病人忍耐，药液保留1h以上。
　　（五）排气护理
　　肛管排气法
　　1.目的：排除肠腔积气，减轻腹胀。
　　2.操作要点
　　（1）橡胶管一端插入水瓶，一端与肛管连接
　　（2）肛管润滑后插入直肠约15～18cm，以胶布固定。
　　（3）观察排气情况。保留肛管时间一般不超过20min。必要时可隔2～3小时后再重复插肛管排气。