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炎炎夏日，没食欲，以致进食不规律，饮料、啤酒喝太多，熬夜等，往往会诱发消化系统疾病的发作。那么，本期粤营养就和大家讲讲常见的消化道疾病“消化性溃疡”的营养治疗。
病因与发病机制
消化性溃疡主要包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），其病因尚未完全清楚，发病机制复杂，一般认为与以下因素有关。
1、幽门螺杆菌（HP）感染：HP感染是消化性溃疡的重要病因。
2、非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs最重要的损害机制是抑制黏膜前列腺素（PG）的合成，而PG对胃肠道黏膜有重要的保护作用。常见的NSAIDs药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、萘普生、尼美舒利、双氯芬酸、罗非昔布、塞来昔布等。
3、胃酸分泌过多：溃疡只发生在与胃酸相接触的黏膜，胃酸过多破坏黏膜屏障，有利于胃蛋白酶的消化作用。抑制胃酸分泌可使溃疡愈合。
4、环境和生活因素：应激和心理因素、吸烟酗酒、胃和十二指肠运动异常也是危险因素。
5、遗传因素：GU与DU均有家庭聚集现象。
临床表现
上腹痛为主要症状，可被制酸剂或进食缓解。体征发作时剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。另外，伴有上腹胀满、嗳气、反酸、食欲减退等。
并发症
近年来，由于多种药物问世和广发应用，消化性溃疡的并发症已大大减少，主要包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
营养治疗
营养治疗的目的是减少胃酸的分泌，减轻食物对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜屏障，以减轻临床症状，促进溃疡的愈合。另外，避免发生营养不良。
营养治疗对消化性溃疡来说已有长久历史。过去曾采用的膳食有温和膳食。什么是温和膳食呢？
温和膳食
要求膳食无机械性与化学性刺激，含膳食纤维较低，易于消化并提供足够的营养的膳食。
具体要求如下：
a.食物选择：避免过老含筋的肉类、未加工的干豆类、含粗纤维多的蔬菜与水果、易刺激胃酸分泌的肉汁汤液、难消化的糯米、硬果，强烈调味品以及浓茶、咖啡、酒等。
b.烹调方式：切碎制软，或成泥状。
c.餐次安排：少量多餐，每日5~6餐。
温和膳食适应于哪类人群？
温和膳食适用于急性胃炎、消化性溃疡急性并发症的恢复过程。以前要求消化性溃疡患者要长期选用温和膳食，近年的研究认为这种措施缺乏充足的科学根据。目前营养治疗的重点放在个体适应，而不是特定饮食上。
具体建议如下：
均衡饮食
规律作息
1、产热营养素的供给 ：蛋白质有促进溃疡愈合的作用，但其消化产物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此蛋白质供给以满足需要为宜，1kg理想体重供给1g【链接中国成人BMI与健康体重对应量】。脂肪可抑制胃酸分泌，但过多脂肪可刺激胆囊收缩素分泌增多，抑制胃肠蠕动，因此脂肪供能一般占总能量20%~25%。糖类既不抑制，也不促进胃酸分泌，可作为消化性溃疡患者能量的主要来源，但不宜多用精制双糖。
2、避免食用刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、咖啡（包括去咖啡因的咖啡）、浓茶、巧克力、可乐饮料、汽水、酒、烟，强烈调味品如辣椒、芥末、咖喱、黑胡椒等。
3、养成良好饮食习惯，发作期少量多餐；缓解期有规律地进食，定时定量，每餐进食不宜过饱，应在轻松愉快的心情中用膳。
4、饮食不必严格限制，可根据患者的经验及饮食习惯，在食物选择、烹调方法以及用餐次数上，注意个体适应，避免化学性和物理性刺激的食物。保证营养均衡。
5、营养与药物的关系：可于饭后1~3小时和睡前服抗酸药物。注意避免使用大量阿司匹林、非甾体抗炎药及其他有损胃黏膜的药物。
消化性溃疡食谱举例
急性发作期
早餐：蛋花米汤
加餐：婴儿米粉
午餐：蒸蛋羹
加餐：牛奶冲藕粉
晚餐：豆腐脑
加餐：杏仁茶
过渡期少渣半流饮食
早餐：大米粥、切片面包
加餐：牛奶冲藕粉
午餐：鸡肉茸挂面、蒸蛋羹
加餐：银耳羹
晚餐：小云吞
加餐：牛奶、餐包
粤营养
如果体重减轻明显，出现营养不良，建议口服营养补充【链接营养不良怎么补？】。更多的问题请大家就诊于营养科。
参考文献：
1、顾景范，杜寿玢等.现代临床营养学(第二版).北京.科学出版社,2009.
2、胡雯，于康等.医疗膳食学.北京.人民卫生出版社,2017.
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