急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征,多发生于冬春季节,婴幼儿多见。
一、病因
病毒或细菌感染引起,有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小,软骨柔软,黏膜血管丰富,炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻,如处理不当,可造成死亡。
二、临床表现
起病急,症状重,可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征,一般白天症状轻,入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见咽部充血,间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。
附:按吸气性呼吸困难的轻重,将喉梗阻分4度
分度 | 临床表现 | 体征 |
Ⅰ度 | 仅用于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难 | 呼吸音及心率无改变 |
Ⅱ度 | 安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难 | 可闻喉传导音或管状呼吸音,心率加快 |
Ⅲ度 | 喉鸣和吸气性呼吸困难,烦躁不安、口唇及指趾端发绀,双眼圆睁,惊恐万状,头面出汗 | 呼吸音明显减弱,心音低钝,心率快 |
Ⅳ度 | 渐显衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征可不明显,面色苍白发灰 | 呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音低钝,心率不齐 |
三、治疗原则
保持呼吸道通畅 | 用肾上腺皮质激素雾化吸入,可消除黏膜水肿 |
控制感染 | 选择敏感抗生素,常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类 |
肾上腺皮质激素 | 抗炎和抑制变态反应,减轻喉头水肿 |
对症治疗 | 吸氧、镇静、祛痰等 |
气管切开 | 上述治疗搞不定 |
四、护理问题
1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关
2.有窒息的危险 与喉梗阻有关
3.体温过高 与感染有关
五、护理措施
1.改善呼吸功能,保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜,温、湿度适宜,置患儿舒适体位,及时吸氧,保持安静,遵医嘱给予雾化吸入,有利于缓解喉头水肿。
2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度,做好气管切开的准备,以备急救。
3.保证营养和水分 耐心喂养,避免呛咳,必要时行静脉补液。
六、健康教育
关心患儿,及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案,指导家长正确护理患儿,如加强体格锻炼,适当进行户外活动,定期预防接种。