肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。
　　
　　一、病因及分类——解剖及病因分类
　　　　1.社区获得性肺炎 在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。
　　2.医院获得性肺炎 病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。
　　
　　肺炎的特点
　　咳嗽、咳痰＋原呼吸道症状加重＋浓痰或血痰＋胸痛＋发热
　　
　　想想感冒轴
　　感冒——急性支气管炎不治——肺炎
　　
　　二、肺炎链球菌肺炎病人的护理
　　（一）病因
　　本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。
　　肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃ 10分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。
　　
　　肺炎链球菌肺炎病人的护理——大叔的故事
　　临床表现=淋雨受凉＋疲劳＋胸痛＋高热（39～41℃稽留热）＋铁锈色痰＋青霉素治好＋无后遗症＋叩诊呈浊音★
　　
　　（三）辅助检查　　

　　（四）治疗原则　　

　　（五）护理问题
　　1.体温过高 与感染有关
　　2.气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关
　　3.疼痛 与胸膜炎症有关
　　（六）护理措施★
　　1.缓解不适，促进身心休息　　

　　2.促进排痰，改善呼吸
　　3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:
　　①出现精神症状；
　　②体温不升或过高；
　　③心率＞140次/分；
　　④血压逐步下降或降至正常以下；
　　⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿；
　　⑥白细胞过高 （＞30×10⁹/L）或过低（＜4×10⁹/L）
　　4.休克中毒型肺炎的抢救与护理　　

　　
　　（七）健康教育
　　1.宣传肺炎知识，强调预防，注意锻炼身体。
　　2.指导加强营养，充分休息，增强机体抵抗力。
　　3.纠正吸烟等恶习，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。
　　4.对老年人及慢性病的病人需要保暖。
　　5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）。
　　三、小儿肺炎病人的护理
　　概述:肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。
　　

　　（一）病因
　　

　　（二）临床表现
　　1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。
　　发热＋咳嗽＋气促＋萎靡不振＋三凹征
　　2.重症肺炎★
　　=呼吸症状＋全身中毒＋循环、神经、消化S受累　　

　　链接——关于急性左心衰肺水肿
　　急性肺水肿的护理措施不正确的是
　　A.按医嘱静脉注射西地兰
　　B.取坐位，两腿下垂
　　C.持续低流量吸氧
　　D.遵医嘱吗啡皮下注射
　　E.遵医嘱静脉注射氨茶碱
　　答案:C
　　3.并发症 （了解）
　　若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。
　　4.几种不同病原体所致肺炎的特点
　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2～6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。2）毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。
　　（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于6个月～2岁幼儿。2）起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2～3周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3）肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。
　　（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。而肺部体征常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。
　　（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。
　　（三）辅助检查
　　1.血常规 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。
　　2.病原学 可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。
　　3.胸部X线 早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。
　　（四）治疗原则　　

　　（五）护理问题　　

　　（六）护理措施★ 　　

　　氧疗 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L／min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧效果并记录。
　　保持呼吸道通畅
　　（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。
　　（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸引器吸痰。
　　（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。
　　（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。
　　（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。
　　
　　续表: 　　

　　（七）健康教育
　　指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。