概述
本质 | 多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 |
累及 | 大、小气道的20多级支气管直至肺泡，气道炎症是广泛而弥漫性的，可累及整个气道 |
结局 | 气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 |
一、病因
病因尚不十分清楚，可能受遗传和环境因素（感染、过敏等）的双重影响。
哮喘本质——气道炎症+平滑肌痉挛
二、临床表现★
症状 | 反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等 |
喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解 | |
夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一 | |
体征 | 双肺闻及广泛的哮鸣音呼气相尤其明显 |
轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，重度哮喘可有心率增快、奇脉、发绀 |
小概念——哮喘持续状态
严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者。
表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。
分期 | 特点 |
急性发作期 | 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，甚至危及生命 |
慢性持续期 | 患者未急性发作，但在相当长时间内有间断性哮喘症状出现 |
缓解期 | 经或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复急性发作前水平，并维持4W |
并发症
哮喘发作时，可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。
三、辅助检查
项目 | 意义 |
血象 | 发作时可有嗜酸粒增高，感染者W及N比例升高 |
血气 | 过度通气而使PaCO2下降，pH上升，呼碱；严重哮喘，呼酸，CO2潴留，缺氧严重合并代酸（PaCO2升高病情加重） |
X线 | 哮喘发作时两肺透亮度增加 |
肺功能 | 哮喘发作时用力肺活量（VC）↓，残气量、功能残气量、肺总量↑，残气/肺总量，比值↑ |
痰检 | 涂片可见嗜酸粒及粘液栓；并发感染可明确病原菌 |
特异性变应原 | 多数患者为变应性体质，对变应原和刺激物敏感 |
四、治疗原则★ 脱离变应原防治最有效
平喘药物 | 代表药物 | 给药途径 | 适用人群 |
β2受体激动剂 | 沙丁胺醇；布特他林；福莫特罗 | 首选吸入、口服或注射用于严重 | 控制急性发作的首选药 |
抗胆碱药 | 异丙托溴胺 | β2受体激动剂联合吸入 | 夜间哮喘及多痰的患者 |
茶碱类 | 氨茶碱 | 吸、口服或注射（用于严重） | 心源性及支气管哮喘，不良反应是胃肠道、心血管症状 |
抗炎类 | 糖皮质激素 | 同上 | 最有效的药物，长期抗炎 |
色苷酸钠 | 预防发作（戒色） | ||
白三烯调节剂 | 口服 | 阿司匹林和运动诱发哮喘 | |
酮替酚 | 轻及季节性哮喘 |
五、护理问题
1.气体交换受损： 与支气管哮喘有关
2.体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失增加、水分摄入不足有关
3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关
4.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识
5.潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭
六、护理措施★
环境护理 | 提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%～60%，室温维持18～22℃，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因 |
饮食护理 | 营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物 |
水平衡 | 鼓励饮水，饮水量＞2500ml/d，重症予以静脉补液 |
呼吸道 | 协助排痰、持续湿化低流量吸氧，改善呼吸 |
监测 | 加强急性发作病人监测，尤其在夜间和凌晨，积极处理并发症 |
药物护理 | 遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导患者正确使用吸入剂 |
七、健康教育（要点）
1.向病人介绍哮喘的基本知识，寻找及避开过敏原；
2.清淡饮食，避免过敏及刺激性食物；
3.尽量不用可能诱发哮喘的药（阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等）；
4.保持室内环境干净、卫生，不养花草、猫狗等；
5.积极锻炼、预防感染，预防复发；
6.教授药名、用法、注意事项，正确使用气雾剂。
（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，有时咳嗽为唯一症状，可经治疗缓解或自行缓解。（二）多与接触变应原。病毒感染。运动或某些刺激物有关。（三）发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气期为主的哮鸣音。
（一） 外周血嗜酸性粒细胞在哮喘发作时可增高，血清IgE可升高。
（二） 痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登（Charc0tleyden）结晶、粘液栓等。
（三） 胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。
（四） 哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。
（五） 血气分析：哮喘发作时可引起呼吸性碱中毒。重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
（六） 皮肤敏感试验：哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，对相应的过敏原可呈阳性反应。应注意有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。
（七） 肺功能检查：哮喘发作时一秒钟用力呼气量（FEV1）或最大呼气流速（PEF）等指标均下降。支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运动激发试验的方法，缓解期患者FEV1下降20%以上。支气管舒张试验：发作期患者吸人β2一受体激动剂后FEVl增加15%以上。
（一） 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染。运动或某些刺激物有关。
（二） 发作时双肺可闻及散在或弥漫性。以呼气期为主的哮鸣音。
（三） 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（四） 排除可引起喘息或呼吸困难的其它疾病。
（五） 对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①如基础FEVl（或PEF）＜80％正常值，吸人β2一激动剂后FEV1（或PEF）增加15％以上：②PEF变异率≥20％。③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。临床上一些特殊类型的哮喘，如①职业性哮喘；②阿斯匹林哮喘：③运动性哮喘。诊断时应与一般的支气管哮喘区别开来。
根据患者的症状、夜间憋醒的次数和肺功能（FEVl或PEF）的情况进行分级，然后进行适级治疗。
一、哮喘防治
（一） 长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。
（二） 应急缓解症状的首选药物是吸人快速起效的β2～受体激动剂。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特罗，每天不大于3～4次。
（三） 规律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人长效β2一激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药），亦可考虑增加吸人激素量。
（四） 重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，待症状完全控制，肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后，逐渐减少激素用量，部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
二、综合治疗
（一） 消除病因和诱发因素，如脱离变应原。
（二） 防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎。返流性食管炎等。
（三） 免疫调节治疗。
（四） 经常检查吸人药物使用是否正确和对医嘱的依从性。
三、急性发作用的治疗
（一） 轻度哮喘患者1．按需吸人β2-激动剂，效果不佳时口服β2-激动剂控释片。2．口服小剂量控释茶碱。3．每日定时吸人糖皮质激素（200～600ug）。4．夜间哮喘可吸人长效β2-激动剂或加用抗胆碱药。
（二） 中度哮喘患者1．规律吸人β2激动剂，或口服长效β2—激动剂，必要时使用持续雾化吸人。2．口服控释茶碱或静脉点滴氨茶碱。3．加用抗胆碱药物吸人。4．每日定时吸人大剂量糖皮质激素（＞600ug/d）。5．必要时口服糖皮质激素。
（三） 重度和危重患者1．持续雾化吸人β2—激动剂，加用抗胆碱药物吸人或静脉点滴沙丁胺醇。2．静脉点滴氨茶碱。
（四） 静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸人用药。4．注意维持水电解质平衡。5．避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。6．氧疗；有指征时进行机械辅助通气。7．防治并发症，如气胸、纵隔气肿、肺炎等。8．祛除痰液，防治呼吸系统感染
四、哮喘非急性发作用相应的治疗方案
（一） 间歇至轻度按需吸入β今—激动剂或口服β凡激动剂；口服小剂量控释茶碱可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素（＜200ug／d＝或口服白三烯调节剂
（二） 中度每天定量吸人糖皮质激素（200～600ug／d）。按需吸人β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服β2—激动剂的控释片，夜间哮喘可吸人长效β2—激动剂或加用抗胆碱药物。
（三） 重度吸入大剂量糖皮质激素、β2激动剂、M－受体桔抗剂等；若仍有症状，部分患者需规律口服糖皮质激素。
适用于非急性发作期和急性加重期
一、治愈 喘息，胸闷，咳嗽等主要症状及体征完全缓解。
二、好转 主要症状基本缓解。
三、未愈 主要症状未能缓解或加重。
