一、临床表现
发病时间 | 多发生于原发病后5天，半数24h内 |
原发病症状和体征 | |
呼吸困难 | 呼吸加快（最早出现），呈进行性加重的呼吸困难，发绀。 |
体征 | 无考点 |
二、辅助检查
胸片X线 | 早期无异常，继而出现斑块或大片阴影，可见支气管充气征 |
动脉血气分析 | 动脉血氧分压（PaO2）≤60mmHg；氧合指数[PaO2/FiO2（吸入氧的分数值）]＜200mmHg。（正常值400～500mmHg）氧合指数降低是ARDS诊断的必备条件 |
床边肺功能监测 | 无效腔通气量比例（VD/VT）增加 |
三、治疗原则
原发病的治疗 | 是治疗ARDS的首要原则 |
纠正缺氧（最重要措施） | 高浓度给氧（避免长期用＞50%），使PaO2≥60mmHg或血氧饱和度（SaO2）≥90% |
机械通气 | 是纠正缺氧的主要措施，最常用的通气模式为呼气末正压（PEEP）通气 |
液体管理 | 为减轻肺水肿，合理限制液体入量，维持有效循环下保持肺的相对“干”，BP稳定和保证组织器官灌注下，入量＜出量 |
营养支持与监护 | 全肠道营养 |
小结：ARDS治疗选择PEEP，小儿透明膜病首选持续正压呼吸（CPAP）用氧
四、护理问题
1.气体交换受损 与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关
2.潜在并发症 多脏器功能衰竭
五、护理措施
一般护理 | 监护 | 定期通风换气，防止受凉 | |
沟通 | 神志清楚，机械通气患者注意非语言沟通，予心理支持 | ||
饮食 | 予高蛋白、脂肪饮食 | ||
输液 | 注意体液平衡，防止诱发或加重肺水肿 | ||
皮、口护 | 防止继发感染 | ||
给氧护理 | 措施 | 迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要措施 | |
浓度 | 高浓度（＞50%）、高流量（4～6L/min）氧以提高氧分压 | ||
病情观察 | 观察生命体征及意识，计24小时出入量 | ||
机械通气 | 人工气道和机械通气的常规护理 | ||
心理护理 | 缓解病人紧张和焦虑 | ||
六、健康教育
1.向病人和家属阐明积极治疗原发基础疾病的重要性。
2.指导病人加强营养和体格锻炼，达到增强体质的目的。注意劳逸结合，纠正不良的生活习惯，吸烟者应戒烟。预防呼吸道感染。
[诊断】
一、临床表现
（一）具有ARDS的高危因素。
（二）进行性呼吸频数和域呼吸窘迫。
（三）肺湿罗音，或实变体征，紫绀。
（四）X线表现为双侧肺部出现斑片状乃至融合的大片状阴影，两肺呈广泛实变。可见支气管充气相。
二、诊断标准
（一）具有发病的高危因素。
（二）急性起病，呼吸频数和呼吸窘迫
（三）难以纠正的低氧血症；PaO2/FiO2≤200mmHg（26．7kPa，不论PEFP高低）。
（四）正位调线胸片可显示双肺浸润影。
（五）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg（2．4kPa）。
凡符合以上五项可诊断ARDS。如PaO2/FiO2≥200≤300mmHg则称为急性肺损伤（ALI）。
【治疗】
一、治疗原发病。
二、氧疗与机械通气
（一）氧疗要保证机体的氧供应， 维持动脉血氧分压大于60mmHg（8kPa）或氧饱和度大于90％，在患者开始恢复时，在保证氧合的情况下，吸人氧浓度尽快降至0.6以下。
（二）机械通气为保证患者的氧合功能，吸人氧浓度大于0．5时，机械通气往往不可避免。在ARDS中机械通气的模式并没有统一标准。
1·无创人工通气：早期可试用无创面罩人工通气：包括有持续正压通气（CPAP）和双相正压通气（BiPAP）， CPAP尽可能小于20cmH20，BiPAP设置建议IPAP10～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。
2·传统人工通气：采用经口，经鼻插管或气管切开的途径进行人工通气。可根据情况采用不同的通气模式。常规加用呼气未正压，此外也可用俯卧位通气或反比通气（IRV）等方式。
三、重症监护和护理
包括合理使用药物镇静技术。
四、综合的治疗
（一）严格控制液体量平衡控制输入液体的量，降低肺毛细血管压，根据尿量及患者情况酌情补充液体。
（二）糖皮质激素如有适应证，可采用糖皮质激素治疗。
（三）其他综合的治疗包括营养支持、防治肺部感染和器官支持治疗等。
【疗效标准】
一、治愈临床症状消失，器官功能恢复或基本恢复。
二、好转临床症状明显减轻，器官功能明显改善。
三、未愈临床症状及器官功能无明显改善，或症状加重或器官功能下降。
