一、概述
二、临床表现
表现 | 特点 | |
水肿 | 最常见症状，水肿常随体位而改变，晨起眼睑、头枕及腰骶部水肿显著→起床后下肢为主，呈可凹性 | |
高血压 | 部分病人有高血压，水肿明显者随消退而降为正常 | |
其他 | 面色苍白，疲乏无力，头晕等 | |
并发症 | 感染 | 主要并发症，常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染，与蛋白丢失免疫力降低及免疫抑制剂应用有关 |
栓塞 | 患者高凝，常见肾V、下肢V | |
A硬化 | 高脂血症导致冠心病 | |
ARF | 急性肾功衰 | |
三、辅助检查
尿检查 | 大量蛋白尿， 24小时尿蛋白定量＞3.5g |
血检查 | 血浆白蛋白低于30g／L，血清胆固醇及甘油三酯可升高 |
肾功 | 肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高 |
肾活检 | 可确定病理类型 |
四、治疗原则
休息 | 严重水肿、体腔积液时需要 | |
饮食 | 优质蛋白，热量充分保证，水肿时低盐（＜3g/d） | |
利尿消肿 | 必要时使用 | |
减少尿蛋白 | ACEI及ARB→肾小球高压↓→尿蛋白排泄↓→延缓肾功损害 | |
药物治疗 | 激素 | 起始用量要足＋减撤药物要慢＋用药要久（半年至1年或更久） |
细胞毒药 | CY导致骨髓抑制、出血性膀胱炎并可出现性腺抑制（男性多） | |
五、护理问题
体液过多 | 与白蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关 |
营养失调：低于需要量 | 与大量蛋白丢失，食欲下降有关 |
感染的危险 | 与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关 |
皮肤完整性受损的危险 | 与皮肤高度水肿有关 |
活动无耐 | 与低蛋白血症有关 |
焦虑 | 与担心疾病预后有关 |
六、护理措施
一般护理 | 减轻肾负担 | 适当休息、运动 |
饮食 | 同治疗（饱和：非饱和脂肪酸＝1：1） | |
皮肤护理 | 保持皮肤清洁干燥，避免受压；避免医源性皮肤损伤，注射用5～6号针头，拔针后压迫 | |
用药护理 | 激素和细胞毒药 | CSA监测浓度，注意肝肾毒性，高血压、高尿酸血症、高血钾，多毛等 |
利尿剂 | 监测电解质等，初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓和损伤肾功能 | |
血浆制品 | 不可过多过频，心脏病患者慎用 | |
其它 | 限制探视＋紫外消毒＋无菌技术＋定期通风＝防感染 | |
七、健康教育
1.注意休息，避免受凉、感冒，劳累和剧烈体育运动。
2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。
3.适度活动，避免产生血栓等并发症。
4.有水肿时注意限盐。
5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。
