一、概述
二、临床表现
表现 | 特点 | 备注 |
消化系统 | 食欲减退＋腹部不适＋腹泻＋口尿臭 | 最早、最常出现 |
心血管系统 | 高血压 | 水钠潴留＋肾素增高所致 |
心衰 | 最常见死因 | |
尿毒症性心包炎（毒素沉着所致） | 胸痛＋心包摩擦音 | |
动脉粥样硬化 | 甘油三酯及胆固醇升高 | |
呼吸系统 | 酸中毒时呼吸深而长 | 代谢产物→支气管炎等 |
血液系统 | 贫血，并出血 | EPO减少致贫血 |
神经系统 | 早期精神萎靡、疲乏，晚期可昏迷 | 周围神经最常见是肢端袜套样感觉丧失（补） |
骨骼系统 | 肾性骨病＝骨酸痛＋行走不便 | 缺乏VD3，甲旁亢，营养不良所致 |
皮肤 | 失去光泽，干燥、脱屑、可形成尿素霜引起瘙痒 | 甲旁亢引起钙沉积皮肤 |
生殖系统 | 女性月经不规则或闭经，男性阳萎 | 代谢紊乱，内分泌紊乱导致（古人的肾虚） |
代谢 | 空腹血糖升高，低蛋白血症 | 胰岛素抵抗，摄入不足负氮平衡所致 |
继发感染 | 肺部及泌尿系统感染多见 | 免疫力低，白细胞功能异常有关 |
水、电解质和酸碱平衡失调 | 多尿、夜尿多，晚期尿量＜400ml/d | 尿量减少引起高血压、心衰 |
血钾异常 | 早期利尿等→低，晚期→高 | |
酸中毒 | 肾衰所致 | |
低钙与高磷血症 | 摄入不足＋VD↓→低钙 |
小结
三、辅助检查
血常规 | HB多＜80g/L,最低达20g/L,WBC与PLT正常或偏低 |
尿常规 | 尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义 |
肾功 | 血肌酐、尿素、尿酸增高；内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标 |
其他 | B型超声检查示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损 |
四、治疗原则
原则 | 治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键 | |
预防并发症 | 防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等 | |
饮食 | 优质低蛋白质＋高热量＋多种维生素＋低磷高钙＋限盐。每日液体入量=前1天出液量＋隐性失水（呼吸、大便等）500ml | |
对症治疗 | 高血压 | 利尿，ACEI |
并发症 | 控制感染避免肾毒性药，纠正水、电解质、酸碱平衡失调、贫血 | |
透析治疗 | 心衰、高钾血症 | |
五、护理问题
体液过多 | 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关 |
营养失调：低于机体需要量 | 与氮质血症有关 |
有感染的危险 | 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关 |
活动无耐力 | 与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关 |
六、护理措施
一般护理 | 休息 | 尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担 |
饮食 | 见治疗 | |
心理 | 略 | |
病情观察 | 内容 | 意识、有无出血、生命体征、体重、尿量，出入量等 |
对症护理 | 消化S | 口护＋饮食调节＋药物（必要时） |
神经S | 安静环境＋镇静剂 | |
心血管S | 降压＋配合抢救＋观察不良反应 | |
造血S | 避免诱发出血药物，必要时输新鲜血 | |
少尿、高K血症 | 采集针筒要干燥，采血部位结扎勿过紧，血沿试管壁注入，以防溶血 | |
忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等） | ||
忌输库血 |
七、健康教育
1.向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性。
2.指导病人保持乐观情绪，避免受凉、受湿。
3.注意个人卫生，预防感染。
4.强调合理饮食，蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制。
5.适当活动，以增强机体抵抗力，避免劳累。
6.必须遵医嘱用药，定期复查肾功、电解质等。
7.准确记录每日的尿量、血压、体重。
