一、病因
病因 | 代表疾病 | 备注 |
肾前性 | 呕吐、腹泻、休克、大面积烧伤、充血性心衰等 | 肾血流↓引起 |
肾性 | 急性肾压伤、急性肾毒性物质等 | 肾脏本身疾病 |
肾后性 | 输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻等 | 梗阻引起 |
二、临床表现
少尿期 | 少（无）尿 | 持续1～2w，少尿＜400ml/d，无尿＜100ml/d |
氮质血症 | 进行性加重 | |
水电解质酸碱平衡失调 | 水↑→心衰（主要死因之一）、肺水肿、脑水肿；高钾血症（最严重并发症，起病第1w最常见死因）→心律失常；代酸、高磷、低钙、低钠、低氯血症等 | |
其他 | 高血压，心衰，肺部、尿路感染 | |
多尿期 | 尿量增加 | 尿量＞3000～5000ml/d，是肾功开始恢复标志，早期高钾血症，后期低钾血症 |
恢复期 | 尿量正常 | 病情稳定，各项化验指标平稳 |
三、辅助检查
血液检查 | 肌酐、尿素氮升高，血钾＞5.5mol/L，血清钙降低，血清磷升高，pH＜7.35 |
尿液检查 | 少尿，尿比重低且固定，在1.015以下；尿呈酸性；尿蛋白定性＋～＋＋＋；尿钠：增高，多在40～60mmol/L等 |
四、治疗原则
首要原则 | 积极治疗原发病、去除病因 |
少尿期 | 保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml |
多尿期 | 最初1～2天仍按少尿期的治疗原则处理 |
恢复期 | 注重营养，避免使用损害肾脏的药物 |
五、护理问题
体液过多 | 与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关 |
营养失调：低于机体需要量 | 与营养的摄入不足及透析等原因有关 |
感染的危险 | 与饮食限制限制蛋白质摄入、机体抵抗力低下及透析有关 |
潜在并发症 | 高钾血症、代酸、高血压脑病、急性左心衰、心律失常、DIC、多脏衰 |
六、护理措施
一般护理 | 休息＋活动 | 减轻肾脏负担，适当活动防止血栓 |
心理护理 | 关心体贴病人，减少紧张，焦虑等 | |
病情观察 | 24小时出入量，生命体征，水肿情况，感染，监测电解质等 | |
用药护理 | 心衰 | 利尿强心扩血管 |
高血钾 | 紧急处理！=建立通道＋5%碳酸氢钠100～200ml或10%葡萄糖酸钙10ml或（25%GS＋胰岛素15IU） | |
防止感染 | 常见感染部位 | 呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等部位的感染注意防护 |
饮食护理 | 限制蛋白 | 摄入优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）饮食，0.8g/（d×kg） |
保证热量 | 低蛋白饮食患者需提供足够热量 | |
水平衡 | 少尿期应严格计算24小时的出入液量，按“量出为入”的原则补液 | |
减少钾摄入 | 避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等 | |
七、健康教育
1.讲述急性肾衰的过程和早期透析治疗的重要性。
2.告知病人与家属有关的家庭护理知识：
①恢复期病人加强营养，合理膳食，增强体质；
②注意清洁卫生，注意保暖，预防感染；
③不使用对肾功能有害的药物，尽量避免行使用大剂量造影剂的X线检查；
④避免妊娠、手术、外伤等；
⑤定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。
