一、病因
致病菌 | 大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌等 |
感染途径 | 上行感染是最常见的感染途径，血行感染及淋巴管感染少见 |
易感因素 | 尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道结构、泌尿系统局部损伤、尿道口周围或盆腔炎症等 |
二、临床表现
膀胱炎 | 占尿感60%，表现尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）+耻骨弓不适+无全身感染 |
急性肾盂肾炎 | 起病急+畏寒、高热（可达40℃）+膀胱刺激征+肾区叩击痛+下腹部不适+管型尿 |
慢性肾盂肾炎 | 急性转变+无症状性菌尿+管型尿+急性发作症状同急性肾盂肾炎 |
并发症 | 多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等 |
三、辅助检查
尿常规 | 白细胞最常见＞5个/HP。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值 |
血常规 | 急性期WBC和N升高，慢性期HB降低 |
尿培养 | 菌落计数≥105/ml为有意义，104～105/ml为可疑阳性，＜104/ml则可能是污染 |
肾功 | 慢性期可出现持续性肾功损害 |
四、治疗原则
目的 | 纠正诱因，合理用药，辅以全身支持疗法 | |
膀胱刺激征明显者 | 鼓励多饮水、喝茶外，可应用丙胺太林、阿托品等药物 | |
抗炎 | 急性肾盂肾炎 | 疗程是症状完全消失，尿检（-），继续用药3～5d，复查尿RT和尿培养1次/周，共2～3W，若均（-）则临床治愈 |
慢性肾盂肾炎急性发作 | 按急性肾盂肾炎治疗，反复发作者，需急性期控制后找易感因素，同时予小剂量抗炎药 | |
碱化尿液 | - | |
五、护理问题
疼痛 | 与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关 |
体温过高 | 与细菌感染有关 |
排尿异常 | 与膀胱炎症刺激有关 |
知识缺乏 | 缺乏有关尿路感染防治知识 |
六、护理措施
一般护理 | 休息 | 急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎不宜重体力活动 |
饮食 | 清淡多营养，多饮水，＞2500ml/d | |
疼痛护理 | 炎症导致疼痛，采用屈曲位可减轻 | |
药物护理 | 喹诺酮类——消化道反应；氨基糖苷类——肾毒性、耳毒性 | |
尿培养采集 | 留取前 | 肥皂水清洗外阴，不宜用消毒剂 |
药物影响 | 使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8h，提高阳性率 | |
送检 | 1h内送检 | |
七、健康教育
肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。
避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。
附：小儿泌尿道感染的特点
阶段 | 特点 | 临床表现 |
新生儿 | 多血行感染，泌尿系症状不明显，全身症状为主 | 轻重不一，可无症状细菌尿或严重败血症表现 |
婴幼儿 | 全身症状为主，局部症状轻微 | 发热、呕吐、腹痛、腹泻等，部分患儿可有尿路刺激征，如尿路中断，排尿哭闹，遗尿等 |
健康教育
向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。
